颅内感染性疾病【培训课件】.ppt

结核性脑膜炎 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核球 颅内多发结核球 三、脑寄生虫 脑囊虫病（Cerebral cysticercosis） 最常见的脑寄生虫病，猪绦虫幼虫寄生于脑内所致 误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼 脑囊虫病占囊虫病80% 临床与病理 病理：囊泡期：囊虫头节在含清晰囊液的囊腔内，囊壁薄，周围炎症反应轻微 胶样囊泡期：虫体死亡，蚴虫头节开始退变，囊内液体变混浊，囊壁变厚，脑组织炎性反应和水肿 颗粒结节期：囊泡退变卷缩，囊壁增厚，虫体和囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在 钙化结节期：是病变终末期，囊虫形成钙化结节 临床：复杂，意识和精神障碍，癫痫，颅高压 影像学表现（CT） 脑实质型 急性脑炎，大脑半球低密度 多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化 单发大囊，脑内圆形低密度，环壁可轻度强化 蜕变期：结节及环状强化，周围水肿明显 多发钙化 脑室型：四脑室最常见 脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔增大 影像学表现（MRI） 脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，水肿轻， 死亡后头节显示不清，水肿加重；囊壁增厚，强化 T2WI“白靶征” 脑室、脑池和脑沟囊虫，局部囊性病变 急性期脑炎型 多发小囊型 多发脑囊虫病（脑实质型） 单发大囊型 结节和环形强化型 脑室型 慢性期多发钙化 * 脑实质型 急性脑炎：幕上脑白质低密度，脑室、脑钩变小；无强化 多发小囊：多发小圆形低密度，无强化 大囊： 结节及环状强化 多发钙化 脑室型 脑膜型 混合型 第八节 颅内感染性疾病 颅内感染性疾病分类 先天性 弓形体病（toxoplasmosis） 风疹（rubella） 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） 单纯疱疹（herpes simplex） 后天性 细菌 病毒 其他：寄生虫，立克次体，真菌 感染途径 血行感染 邻近蔓延 直接侵入 隐源性感染 一、颅内化脓性感染 化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变 脑脓肿（brain abscess） 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） （一）脑脓肿 （brain abscess） 幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体 感染途径 邻近炎症蔓延 血源性 直接感染 隐源性 致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌 临床与病理 病理 急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血 化脓期：液化坏死，脓腔形成 包膜形成 1～2周初步形成；4～8周形成良好 炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生 临床表现 感染、颅压高、癫痫、神经症状 影像学表现（CT） 急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化 化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁；水肿较重，占位效应明显 单发或多发，病灶大小不等 影像学表现（MRI） 急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号 化脓和包膜形成 囊壁，T1等、T2等或低信号 囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号 环状强化 水肿及占位明显 鉴别诊断 与囊性肿瘤鉴别 临床 环壁特点 DWI信号特点 随访 左颞叶脑脓肿 左枕叶脑脓肿 左顶叶脑脓肿 左顶叶脑脓肿 右丘脑脑脓肿 右丘脑脑脓肿 右顶叶脑脓肿 右顶叶脑脓肿 多发脑脓肿 （二） 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染 致病菌 新生儿：β链球菌、大肠杆菌 儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌 成人：肺炎球菌 感染途径 血源性 直接 临床与病理 病理： 脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出 血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞 脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿 临床表现： 急性感染症状，脑膜刺激，脑脊液 影像学表现（CT） 平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死 影像学表现（MRI） 蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症 化脓性脑膜炎 左顶叶脓肿累及脑膜 二、颅内结核（Intracranial tubercluosis） 继发于肺或其他部位结核血行播散 儿童和青年人常见 结核性脑膜炎，结核瘤或结核性脑脓肿 临床与病理 病理： 脑膜，早期脑膜炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；慢性期脑膜增厚粘连，脑积水 脑实质，单发或多发干酪样结节 脑结核瘤 脑动脉炎 临床表现： 全身中毒、颅压高、脑膜刺激征，癫痫、偏瘫 影像学表现（CT） 结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密