慢性头晕的诊断思路【培训课件】.pptVIP

病例 4 58岁男性；1年前，种花时突发眩晕，休息后好转。之后，做体力活动时就会再发，但无眩晕而是持续的头晕和不稳感。后来出现明显的躯干活动和头的大幅度旋转样晃动，坐位时明显，睡眠后消失。另外时有双足麻木。起病前几月刚接受完淋巴瘤的治疗，停止用药准备重新工作（驾驶员），但担心复发。医生担心头晕会影响工作，建议长期病假。 神经系统检查见下肢轻度痛觉减退，其余正常。摇摆症状在完成简单任务时明显，完成复杂任务时较轻。ROMBERG试验时，步基不宽，单腿支撑为主，向两侧倾倒 头、颈MRI正常。听力检查提示双侧、对称、轻度高频听力减退，余无殊。HDRS评分高。精神科会诊：对头晕缺乏关注，承认抑郁，认为是肿瘤和影响工作导致，其余正常。 诊断：转化障碍（癔病） Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care 横贯性研究，417例65-95岁连续的在社区全科医生（47名）处就医的慢性头晕（包括各种头晕眩晕）的病因 结果：晕厥前是最多见的头晕亚型，占69%；44%患者有1种以上头晕亚型；心血管疾病是最重要病因，占57%，其次是周围前庭病14%和精神疾患10%；药物不良反应占23%；62%患者有2种以上头晕病因 Ann Family Med,2010,8:196 特征 数量 % 描述 不稳 287 69 失衡 280 67 头重脚轻 248 59 旋转感 228 55 欲跌倒 226 54 头晕 176 42 环境旋转 137 33 不舒服 115 28 欲晕倒 97 23 黑朦 68 16 其他头晕 83 20 病程 数量 % 2–4 周 30 7 1–6 月 98 24 6–24 月 110 26 2–10 年 120 29 10 年 59 14 症状持续时间 数量 % 10 秒 110 26 10–60 秒 78 19 数分钟 71 17 数分钟-1小时 22 5 1 小时 35 8 持续存在 26 6 上述组合 75 18 老年持续头晕特点：多形式、多病因 特征 数量 % 头晕亚型 晕厥前 288 69 眩晕 171 41 失衡 166 40 其他头晕 7 2 不能确定 16 4 总体 648 每个患者的头晕亚型数量 1 217 52 2 137 33 3 47 11 不能确定 16 4 总体 417 100 特征 主要原因 次要原因 总体 数量 % 数量 % 数量 % 药物不良反应 10 2 96 23 106 25 心脑血管病 237 57 66 16 303 73 运动障碍 15 4 43 10 58 14 代谢内分泌 3 1 3 1 6 1 神经系统（不含卒中） 12 3 36 9 48 12 精神疾患 41 10 40 10 81 19 周围前庭疾病 60 14 40 10 100 24 视觉损害 2 0 3 1 5 1 其他病因 3 1 4 1 7 2 不明 34 8 – – 34 8 总体 417 100 331 79 748 179 老年持续头晕特点：多形式、多病因 谢 谢！ 慢性头晕的诊断思路 佛山市第二人民医院神经内科 李荣 DIZZINESS : 症状的性质 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重 失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness) 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 (lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 4.晕厥前（pre-syncope或 near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 (1)vertigo 是指没有自身运动时所感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉，它是种“内在的”前庭感觉。未加修饰语的“眩晕”默指“内在的眩晕”，涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。 (2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。它不用于描述