聊城偏头痛会议y【培训课件】.ppt

Thank You * 3 5 54 54 * 7 6 54 54 * 21 * 14 海总戚晓昆 * * 16 * 17 史佳斯达德 Sjaastad； 对于颈源性头痛的发病机制，有以下四个原因相关：1、和他的解剖学基础相关2、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄3、颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性炎症4、肌肉痉挛 * * A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶 C. 不能归于其它疾病 偏头痛的临床表现与诊断标准 偏头痛并发症 偏头痛性脑梗塞 A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。 偏头痛的临床表现与诊断标准 偏头痛并发症 偏头痛诱发型癫痫 突然发作的首次头痛 加重的头痛 新近出现的晚发头痛 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛 进行性加重的头痛 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛 伴有精神改变的头痛 伴有视乳头水肿的头痛 癌症或HIV患者新出现的头痛 偏头痛的鉴别诊断 需警惕和进一步检查的头痛 偏头痛的鉴别诊断 常见原发性头痛的鉴别 丛集性头痛国际头痛疾病分类 （ICHD ）诊断标准中指出其发作时间为 15-180 分钟，然而也有研究报道其发作可能超过 4 个小时。 一项针对 155 例患者的报道显示不同比例的患者伴有偏头痛样发作的特征，包括恶心、呕吐、畏光畏声、视觉先兆等。与偏头痛不一样的是，83% 的患者在丛集性头痛发作期间表现为坐立不安。 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准；采用“丛集性偏头痛”这样的术语来定义。 偏头痛的鉴别诊断 丛集性头痛 NDPH 定义为从疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓解，症状持续超过 3 个月。 与慢性偏头痛不同，后者是从发作性偏头痛起始演变为慢性，而不是一开始就是每天都发作。 NDPH 伴有很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药物和反应类似于慢性偏头痛。 偏头痛的鉴别诊断 新发每日持续性头痛（NDPH） AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉症状，尤其是枕叶病灶患者。 尽管 95% 的 AVM 患者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头痛，很少能符合 ICHD-3 偏头痛诊断标准。95% 表现为非搏动性疼痛。 偏头痛的鉴别诊断 动静脉畸形（AVM） 脑干血管畸形可能伴有偏头痛样发作，包括：①脑干海绵状血管瘤出血导致对侧头痛；②脑桥海绵状血管瘤出血导致同侧头痛和先兆；③脑桥毛细血管扩张症残留出血导致双侧头痛和先兆；④脑干和上脑桥 AVM/ 海绵状血管畸形出血导致对侧头痛和先兆。 偏头痛的鉴别诊断 血管畸形(出血) 8% 的自发性 CAD 患者可仅表现为头痛或颈部疼痛，类似偏头痛样发作，不伴先兆；20% 的患者可出现雷击样疼痛发作； 60%-95% 的颈内动脉夹层（ICAD）患者在出现神经系统症状和体征前 4 天即可出现头痛；91% 的 ICAD 患者头痛为同侧疼痛，主要位于额颞区、下颚、耳部，通常为刺痛而不是搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐；25% 的患者出现 Horner 综合征以及上睑下垂和瞳孔缩小。 70% 椎动脉夹层（VAD）患者在出现神经系统症状和体征 14.5 小时前即可出现头痛和颈部疼痛症状。VAD 典型表现为同侧枕部压力性或搏动性疼痛，也可为双侧。但很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征。 偏头痛的鉴别诊断 颈动脉夹层（CAD） 头痛是脑静脉血栓形成（CVT）最常见的表现（80%-90% 的患者），可以是唯一的症状，或者是首发症状。 一项纳入 123 例 CVT 患者的病例系列研究显示，患者伴有多种偏头痛样特征，包括搏动性、严重性疼痛，多为单侧性，伴畏光畏声、恶心呕吐等，极少数患者可出现视觉先兆。 如患者出现近期持续性头痛、雷击样头痛，且在用力、睡眠、瓦氏动作 （Valsalva 动作）时疼痛加重则需怀疑 CVT 可能。 偏头痛的鉴别诊断 脑静脉血栓形成 约 60% 的患者是在产后或暴露于缩血管药物之后出现 RCVS。女性更多见，发病年龄多为 20-50 岁。 94% 的RCVS患者可表现为多次严重的双侧、搏动性、雷击样头痛，可伴恶心、呕吐、畏光等，平均持续时间为 1 周，可为自发性，也可由其他动作诱发。 RCVS 的特征之一为短暂性血管收缩，可在 1-3 个月内缓解。 偏头痛的鉴别诊断 可逆性脑动脉收缩综合征（RCVS） 年龄大于 50 岁新发头痛患者需考虑 TA 可能性。 该病女性更多见，随年龄增大发病率增加。70 岁以上人群发生率约为 2