梅尼埃病的诊断治疗【培训课件】.ppt

中国MD诊断依据（2006，贵阳） 疗效评估 1、眩晕评定： * 治疗后18~24个月间发作次数 分值= 治疗前6个月发作次数 ×100 中国MD诊断依据（2006，贵阳） A级：0分（完全控制） B级：1~40分（基本控制） C级：41~80分（部分控制） D级：81~120分（未控制） E级：＞120分（加重） * 中国MD诊断依据（2006，贵阳） 听力评定 以治疗前6个月内最差的一次0.25,0.5,1,2,3kHz听阈(听力级)平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应听阈平均值进行评定。 * 中国MD诊断依据（2006，贵阳） A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB B级：改善15~30dB C级：改善0~14dB（无效） D级：改善＜0dB（恶化） 如诊断双侧梅尼埃病，应分别评定。 * 中国MD诊断依据（2006，贵阳） 活动能力评定 * 分值= 治疗后18~24个月间活动受限日 治疗前6个月活动受限日 ×100 中国MD诊断依据（2006，贵阳） A级：0分（完全改善） B级：1~40分（基本改善） C级：41~80分（部分改善） D级：81~120分（未改善） E级：＞120分（加重） * 中国MD诊断依据（2006，贵阳） 活动受限指无法工作，必须在家休息或整日卧床或绝大多数活动不能。 * 治疗 保守治疗 手术治疗 * 保守治疗 调节生活方式 口服敏使朗12mg，3~6个月 鼓室注射地塞米松：每日1次连续7天，或每周2次，治疗2~4周（吴皓），眩晕改善率70%，耳鸣及耳闷改善率41%和36% 低压脉冲发生器 * 手术治疗 内淋巴囊手术（吴皓眩晕控制率75%） 内耳切除术 化学切除术 庆大霉素鼓室内注射 手术切除术 前庭神经切断术（100%） * * 谢谢！ 梅尼埃病的诊断与治疗 * 广东省人民医院 广东省医学科学院 耳鼻喉科 葛润梅 * 定义 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病。表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。 －《实用耳鼻喉科学》 * 概论 1861年法国医师Meniere首次报道，其后的颞骨病理报告：内耳出血。 发病率：5/10000－7/10000 男女发病比例相近 高发年龄：40－50岁，儿童很少见 * 病理 传统观点：膜迷路积水 * 病因 1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍 * 临床表现 1、发作性眩晕： 旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型者可为不稳感或晃动感。 可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。 * 2、波动性听力下降： 早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听力曲线呈平坦型，也有全聋者。 * 病例1：女，43岁，病史5月  * 病例2：男，63岁，病史1年 * 3、耳鸣： 多为低音调，如电机声、海浪声等。 4、耳闷胀感 统计发现，仅有27％的患者有上述四项典型症状。 * 自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自愈倾向。但Havia和Kentala进行的一项对243名患者的前瞻性研究显示，病史长达20年以上者，其发病的频率明显增加，其中75%发作较以往严重，36％每周发作1-4次。 Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of dizziness in Ménières disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Apr;130(4):431-5. * 辅助检查 纯音听阈测试 早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型；多次发作后高频区听力亦下降，曲线呈平坦型。 * 耳蜗电图（ECoG） -SP/AP比值大于0.4视为异常。 文献报道：35％－70％的梅尼埃病患者ECoG结果异常。 Chung 报道：当把短声刺激声调整为频率8.1Hz时，ECoG的敏感性可达71％，特异性达96％。 Chung WH, Cho DY, Choi JY, etc. Clinical usefulness of extratympanic electr