麻醉中的过敏性休克修改后【培训课件】.ppt

2014年业务学习 学习、思考、提高！ 罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应2例 〔班荣球. J of Clin Anesthesiol 2005. 广西河池市一院〕 ① 患者，女、36岁、甲亢，拟甲状腺次全切除 。术前无过敏史。 ② 颈丛阻滞：0.25%罗哌卡因，总量30ml 。 注完 8min 诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。 17min SpO2↓60% 气管插管 20min SpO2↑88% 31min 出现粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿。按过敏性肺水肿急救 ③ 结果 3h痰减少，4h肺哮鸣音消失，5h清醒拔管，3d完全恢复。 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 问题讨论 甲亢甲减是一种代谢性疾病，甲状腺激素微量但影响全身。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、房颤和心衰，患者丧失劳动力，甚至死亡。 不宜选择神经阻滞 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 阿曲库铵过敏 2 例 〔沈伟民,等. 药物不良反应杂志, 2005. PLA401医院〕 ① 患者，女，65岁，全麻下拟行 胆囊切除术。 常规诱导，静注阿曲库铵0.5 mg/kg ② 插管后气道阻力↑，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，HR 86→120 bpm， BP150/96→89/56mmHg ③ 治疗：地米10mg，氨茶碱0.125 IV. 西地兰0.2mg,iv. 15min后恢复平稳 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 问题讨论 如果使用地塞米松，应在肌松药之前较妥当 肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应 尽快判断高气道阻力的原因 每天都在使用肌松药，防备之心常在! 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 麻醉下过敏反应临床表现 器官系统 麻醉状态下的体征 皮肤 面紅,皮疹,血管神经性水肿 (被覆盖,常不易发现) 呼吸系统 支气管痉挛,哮鸣音，痰鸣音 Pawy↑PETCO2↑SpO2↓ 心血管系统 HR增快或骤降 BP↓ 循环衰竭 肾 尿量↓ 消化系统 无法判断，非全麻恶心痛苦状 血液系统 DIC 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 麻醉病人过敏反应症状发生率 ［ David,et al. Anesth Analg, 2003, 97：1381.］ 73.6 69.6 44.2 循环 皮肤 支痉 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 4%琥珀明胶过敏性休克1例 〔钟 京,等. J of Clin Anesthesiol 2005,21：215. PLA306医院〕 ① 患者，女，50岁，全麻下乳癌根治术。术前无过敏史；静复全麻平稳 。 ② 切皮后70min开始输血定安(出血约300ml) 20min后，BP降至70/50mmHg，HR增至120bpm ，气道阻力增大。拟为容量不足,加快输注(共800ml)，麻黄碱10＋15mg，多巴胺3mg，BP继降至40/20mmHg，HR增至148bpm，面潮红，上肢肩大片荨麻疹。考虑过敏反应。 ③ 治疗 副肾 0.5mg，地米20mg，氢考100mg，葡萄糖酸钙1g； BP、HR迅速恢复平稳 。 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 问题讨论 1、输注胶体时须有防止过敏的意识 2、气道阻力的增高必须尽快查明原因 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 血压那么低，没有明显的容量变化、没有扩血管反应，容量去哪儿了？ 类过敏反应机制 全身毛细血管内壁的表面积，合计约6000平方米，相当广阔。 豪宅和6000平方米相比？ 第二间隙 第三间隙 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 过敏或类过敏的处理 1、循环呼吸骤变以CPCR处理 2、停止可能的致敏原 3、抗过敏 4、气道支持 5、容量治疗 6、支持心功能 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 循环呼吸骤变以CPCR处理 早期应用肾上腺素 α1 作用-- 维持血压 β2 作用-- 舒张支气管平滑肌 低血压者 0.2 μg/kg ( 5-10 μg) 循环衰竭者 0.1-0.5 mg 顽固性低血压者0.03*体重稀释至50ml泵注 2014年业务学习 学习、思考、提高！ 停止可能的致敏原 1、肌松药 2、抗生素 3、胶体、血液制品 4、生物胶 5、甚至是地塞米松 6、抗过敏药致过敏性休克57例文献资料 2014年业务学习 学习、思考、提高！