内酰胺类皮试【培训课件】.ppt

其他β-内酰胺类的交叉过敏反应 单环β-内酰胺类抗生素如氨曲南可引起过敏反应，但与青霉素、头孢菌素相比，其免疫原性低，且该类抗生素与其他的β-内酰胺类抗生素之间的交叉过敏反应较小。 氨曲南和头孢他啶有交叉过敏反应 * 总 结 青霉素类药物：无论何种给药途径，用药前必须皮试 头孢菌素类药物：建议使用前用拟用药原液进行皮试 碳青霉烯类及单环类药物：建议以说明书要求为准。如果对其他β－内酰胺类发生过严重过敏反应或过敏性休克者，则禁用 具有相同侧链的β－内酰胺类有发生交叉过敏可能 * 青霉素过敏患者，如使用头孢菌素类药物： 3、4代头孢菌素可以选择 避免选择与青霉素侧链结构类似的某些1、2代头孢菌素 与青霉素侧链结构不同的1、2代头孢菌素可以选择 青霉素皮试对头孢菌素是否过敏没有预测价值 * 总 结 1 * * * 1 * * 模板来自于 / * * 2、 * * 模板来自于 / * * 血清病样反应通常指的是因为变态原引起的一些变态反应，临床主要表现为发热、各种形态的皮疹（由注射局部开始，逐渐向全身其他部位发展的荨麻疹样风团、紫癜样皮疹或麻疹样皮疹）、淋巴结肿大、水肿、关节痛等；严重的可出现肝、肾等损害，喉水肿，过敏休克等。 * 1、青霉素的母核是β－内酰胺并合氢化噻唑环，头孢菌素的母核是β－内酰胺并合氢化噻嗪环。结构上的差异造成二者的过敏反应发生率和严重程度有很大的不同。青霉素分子中的β－内酰胺结构与蛋白质共价结合后形成的青霉噻唑抗原决定簇约为95％，大多与皮疹等一般的过敏反应有关，称为主要抗原决定簇。所以青霉素类都要皮试。 2、青霉素抗原决定簇的特异性区域涉及到整个青霉素分子，还包括某些侧链。由于母核的稳定性较差，青霉素容易发生重排、分解和聚合反应，所形成的高分子产物与过敏性休克有更为密切的关系。头孢菌素的母核较为稳定，不易形成聚合性产物。所以头孢菌素及某些口服青霉素不需要皮试。 * 1、青霉素的母核是β－内酰胺并合氢化噻唑环，头孢菌素的母核是β－内酰胺并合氢化噻嗪环。结构上的差异造成二者的过敏反应发生率和严重程度有很大的不同。青霉素分子中的β－内酰胺结构与蛋白质共价结合后形成的青霉噻唑抗原决定簇约为95％，大多与皮疹等一般的过敏反应有关，称为主要抗原决定簇。所以青霉素类都要皮试。 2、青霉素抗原决定簇的特异性区域涉及到整个青霉素分子，还包括某些侧链。由于母核的稳定性较差，青霉素容易发生重排、分解和聚合反应，所形成的高分子产物与过敏性休克有更为密切的关系。头孢菌素的母核较为稳定，不易形成聚合性产物。所以头孢菌素及某些口服青霉素不需要皮试。 * 江苏省人民医院药剂科 β-内酰胺类皮试方法的探讨 黄琳琅 2015-11-27 1 β-内酰胺类过敏原 2 3 头孢菌素类皮试 4 录 Contents 青霉素皮试 β-内酰胺类交叉过敏 01 Part β-内酰胺类的过敏原 * β-内酰胺类的过敏原 外源性过敏原:主要来自β-内酰胺类抗生素在生物合成时带入的残留量的蛋白、多肽、多糖类杂质（分子量一般在1000-5000道尔顿），一般来源于发酵工艺。如：青霉素中的青霉噻唑蛋白，青霉噻唑多肽。 内源性过敏原:可能来自生产、贮存和使用过程中β-内酰胺环开环自身聚合生成的高分子聚合物。如阿莫西林颗粒。 1、青霉素产品中的聚合性杂质具有发生抗原与抗体多价结合的条件。 2、我国科学家证实，青霉素中高分子杂质平均在21.44μg/g时，过敏反应发生率为0.2％；杂质平均在51.24μg/g时，过敏反应发生率为0.43％；杂质平均为76.7μg/g时，过敏率为0.74％。而当产品中聚合物杂质＜0.1％时，阿莫西林也可以免除皮试使用。 3、头孢类药物不容易形成发生抗原与抗体多价结合的聚合性杂质。但聚合性杂质也与头孢类的过敏反应有关。 β-内酰胺类的过敏原 02 Part 青霉素皮试 青霉素类的结构与过敏机制 青霉素的基本结构均含有母核-6-氨基青霉烷酸和侧链（CO-R) 母核由噻唑环（A）和β-内酰胺环（B)组成，为抗菌活性重要部分， β-内酰胺环破坏后抗菌活性消失。 侧链主要与抗菌谱、耐酸、耐酶等药理特性有关。 A B * 患者血清特异性抗体识别母核结构降解物（青霉噻唑、青霉烯酸）时，就意味着患者对所有青霉素类抗生素发生过敏反应，表现为青霉素类完全交叉过敏反应（青霉素皮试阳性预测率70%） 当侧链成为抗原决定簇时，即过敏患者血清特异性抗体仅识别侧链结构发生过敏反应，而耐受其他的青霉素类抗生素，此时就表现为青霉素类部分交叉或无交叉过敏反应（青霉素皮试无法预测） 青霉素类的结构与过敏机制 * 青霉素皮试方法 1、青霉素皮肤试验溶液的配制方法： 第一步：青霉素钾盐或钠盐以生理盐水配制成为20万U/ml（80万U/瓶，注 入4 ml