偏头痛诊断与防治共识解读full【培训课件】.ppt

预防性治疗并未得到充分认识 频率 残疾 53%偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准 不足5%的偏头痛患者接受了预防性治疗 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:648-657; Lipton RB et al. Neurology. 2002;58:885-894 偏头痛预防性治疗的适应症 近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天 急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 患者的倾向 月经性偏头痛 偏头痛预防性治疗的原则 排除止痛药物的滥用 循证地选择疗效确切且不良反应少的药物 从小剂量开始,逐渐加量 4-8周评估疗效 坚持3-6月的疗程 确立正确的预防期望 偏头痛预防性治疗的药物选择 钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多) β受体阻断剂(普萘洛尔证据多) 抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多) 抗抑郁剂(阿米替林证据多) 5-HT拮抗剂(苯噻啶) 其他: 维生素B2,肉毒毒素A注射,中药,ACEI,镁 偏头痛的预防性治疗 偏头痛预防治疗证据总结 Ann Intern Med 2002 偏头痛预防治疗证据总结 Ann Intern Med 2002 氟桂利嗪预防治疗偏头痛疗效与高剂量普萘洛尔相当 在与高剂量普萘洛尔比较预防性治疗偏头痛的临床研究中（N=808），氟桂利嗪和普萘洛尔均可减少偏头痛发作。 HC Diener et al. Cephalalgia 2002; 22: 209-221. 德国神经科学会和德国偏头痛和头痛学会对治疗头痛发作和预防偏头痛的建议 重要建议综述 5-HT1B/1D拮抗剂（按英文字母顺序）阿莫曲坦，依来曲普坦 ，夫罗曲坦，诺拉替坦，利扎曲坦，舒马曲坦和佐米曲普坦治疗偏头痛急性发作疗效最佳（A）； 麦角胺对偏头痛有效，但其疗效并未经前瞻性研究完全证实（B）； 非鸦片类止痛剂和非甾体抗炎药（NSAIDs）可有效治疗偏头痛（A）； 非药物治疗方法很少经对照研究验证（C）； 如果偏头痛发作频率高应进行预防治疗（A）： 偏头痛偏头痛预防治疗首选包括β受体阻滞剂（A）美托洛尔和普萘洛尔、钙离子拮抗剂氟桂利嗪（A）和抗惊厥药丙戊酸（A）及托吡酯（A）。 偏头痛预防治疗的二线选择包括β受体阻滞剂比索洛尔（B），萘普生（B）、乙酰水杨酸（C）、镁剂（C）、艾菊（B）和阿米替林（B）； 药物治疗还需配合非药物治疗方法包括行为治疗（A）和有氧锻炼（B）； 偏头痛发作频率非常高（≥3次/月）及生活质量下降明显的患者应接受心理治疗（A）。 EFNS(欧洲神经学学会)指南关于偏头痛预防性治疗的推荐首选药物 A 钙通道拮抗剂： 氟桂利嗪（5-10毫克/天） β受体阻滞剂： 美托洛尔（50-200毫克/天） 普萘洛尔（40-240毫克/天） 神经系统抑制剂 丙戊酸（500-1800毫克/天） 托吡酯（25-100毫克/天） A A EFNS guideline on the drug treatment of migraine-report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2006. 13: 560-572. 谢谢 * 首先,偏头痛是影响很大的头痛.表现在以下几个方面:第一, 发病率高,与传统的认识不同之处是研究发现其实相当多的患者的起病年龄在儿童期或青春期.而且男性比女性要早 * 第二,患病率高.美国的AMS-II在前十年的AMS-I研究基础上,对3万人群进行10年的跟踪问卷随访调查,发现18%女性和6%男性有偏头痛.患病率自青春期逐渐增高,中年期达到高峰.日本的对乡村居民的调查则发现女性为9%,男性为2.3%,远低于AMS所报.原因不明,可能与研究方法不同有关.但结合其他的亚洲地区研究结果,提示可能存在种族的差异. * 偏头痛与卒中的关系有一系列的研究证据支持.首先是队列研究, 内科医师健康研究(PHS)和NHANES研究入选人群均超过1万,发现有偏头痛者的卒中危险肯定高于无偏头痛者. * 随着MRI技术的进步和广泛应用,发现相当数量的偏头痛患者有脑白质病变(WML) 对患者的头颅MRI所见进行分析,发现病史长者\发作频繁者\MA者更容易出现WML. * 有一系列的病理生理机制试图来解释偏头痛患者容易发生的WML.这些相当部分与偏头痛患者容易发生IS是一致的. * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样