有机磷中毒。陈【培训课件】.pptVIP

* * * * * * * 也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。 也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。 为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂，（如解磷定1-2g）使之直接发生磷酰化，降低毒性[3]； * * 但也不必机械地掌握用药时间，不必过分强调中毒3天后酶老化不能复活观点；对复能剂与AChE结合抑制其活性的机制也应酌情辩证分析，与剧毒有机磷对机体危害相比轻得多；不要因农药的种类而忽视复能剂使用，如乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷的急性中毒时，过去认为中毒酶不能复活，疗效差甚至无效。现认为中毒酶可部分复活，并经非酶活化作用直接对抗肌无力而强调使用。 血液/血浆灌流（HP）：原理通过血液灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物及机体代谢产物理论上讲更适合清除脂溶性中大分子物质。临床上，由于绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果优于血液透析。而血液灌流又由于吸附剂种类不同，清除效果不同。 另外，特点：操作简单，对动力设施要求不高，特别适合适合现场急救，其还可与多种操作模式联合应用，例如因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 适合血液透析联合血液灌流治疗有：两种以上毒物中毒者；未知毒药物中毒者；并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者；水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒；中草药、动植物中毒；重金属盐类或重金属与结合剂复合物，是无法单独由血液透析或血液灌流所去除的。 临床上通常以吸附剂对有关物质的清除率来表示血液灌流的效果 除了已经证明血液灌流无效的中毒为禁忌症外，下列情况为其相对禁忌症，选择血液灌流应需严密监护。 1.重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 2.经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 3.严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 4.严重的血小板减少（低于30~50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好，若首次治疗时机长时间延误（〉48小时）则效果较差 1、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 2、血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机 3、密切监测血药浓度，注意反跳 4、重要脏器功能的预防和维护非常重要 1、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 2、血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机 3、密切监测血药浓度，注意反跳 4、重要脏器功能的预防和维护非常重要 * Ba * 长托宁化后药物应用 重现胆碱能危象，立即肌注长托宁1－2mg，详观病情，症状改善不明显再追加1－2mg 治疗中全程监测血AchE 治疗后前2天保持患者轻度烦躁是比较安全的 * 已用阿托品治疗后的长托宁应用 仔细观察阿托品化指标 未达阿托品化者立即长托宁1－2mg.im，已达阿托品化者0.5－1mg.im。密切观察长托宁化指标 * 胆碱酯酶受体阻断剂的应用体会 灵活掌握阿托品化剂及托宁化。 主张使用长托宁 谨防阿托品或长托宁中毒。 * 急诊血液净化技术 急诊血液灌流(HP) 急诊持续血液净化（CBP) 对缩短病程、减少抗胆碱能药物有好处，尤同服其他毒物时可作非特异治疗手段 对阿托品中毒患者可行HP * 血液灌流原理 血液灌流 血流 血流 活性碳 活性炭 树脂 * 血液灌流（HP） 清除范围：中大分子脂溶性物质 * 血液灌流指征 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 * 血液灌流指征 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 7. 血液净化清除率