有机磷中毒的护理【培训课件】.pptVIP

有机磷中毒的观察与护理 山东省烟台市北海医院 成宝燕 概述 有机磷杀虫药属有机磷酸酯类化合物，为目前我国应用最普遍的农药，对人畜均有毒害。目前品种已达100多种，其中有杀虫剂，除草剂，杀菌剂，多数为杀虫剂。 病因 　　① 职业性中毒　生产设备密闭不严，或生产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中毒。　　② 使用性中毒　喷药和施药时个人防护不严，如逆风喷撒，药物污染皮肤或衣物，可经呼吸道或皮肤吸收所致。　　③ 生活性中毒　常因误服、自服或食入被污染的食物所致。 发病机制 　　本药进入机体后与乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化乙酰胆碱酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的活性，导致乙酰胆碱大量积聚，引起中枢神经系统、横纹肌、平滑肌和腺体兴奋，最后转入抑制以致死亡。 临床表现 1. 气味. 2．毒蕈碱样症状3．烟碱样症状　4. 中枢神经系统症状5 . 迟发反应期 6 . 实验室检查  气味 病人的衣物或分泌排泄物有特征性的农药气味（大蒜味）. 毒蕈碱样症状 　　出现最早，表现为内脏平滑肌和腺体活动增加，患者出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿失禁、瞳孔缩小、心率减慢等。支气管痉挛和分泌物增加，病人咳嗽、呼吸困难，甚至发生肺水肿。机理为乙酰胆碱对副交感神经末梢的兴奋作用 烟碱样症状 由于乙酰胆碱对横纹肌神经肌肉接头及交感神经节前纤维的兴奋作用,表现为肌束颤动甚至全身肌肉抽搐、痉挛，严重时出现肌无力甚至瘫痪,呼吸肌麻痹而死亡。交感神经节兴奋使血压升高，心率增快，心律失常，经呼吸道及呼吸道中毒者多有体温升高,原因是肌颤产热增加,皮肤血管收缩造成的。 心血管系统症状 M样症状：心动过缓、血压下降休克、心律失常、“ 电击式猝死” （中毒后3-15天病情好转恢复时， 突发死亡） Ｎ样症状：心率加快，中度以上中毒如血压明显升高则提示病情严重或反复，常发生在昏迷之前，应高度警惕。 神经系统症状 　中枢神经系统受乙酰胆碱刺激表现为头晕、头痛、烦躁不安、共济失调甚至昏迷，还可出现中枢性呼吸衰竭。 　迟发性周围神经病：４－４５天潜伏期后出现：四肢远端麻木、刺痛、无力，以下肢为著，抬腿困难，双手不灵活 中间综合症及反跳 中间综合症：中毒４８－９６小时，个别７天，表现为呼吸困难，不能抬头，关节屈曲困难、眼球活动受限、睁眼困难、面部表情减少，吞咽困难，４－１８小时恢复。 反跳：多见于口服乐果，表现为突然病情反复，再度昏迷。 ???? 　实验室检查： １全血胆碱酯酶活力测定:是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。 健康人全血胆碱脂酶活力值为80％～100％ 50％～70％为轻度中毒， 30％～50％为中度中毒， 30％以下为重度中毒。２尿中有机磷农药分解物测定:可反映毒物吸收程度，有助于诊断。 治疗及护理 迅速清除毒物 应用解毒药 应用消化道吸附剂 禁饮食及持续胃肠减压 清除血液中的毒物 对症治疗 密切观察病情变化 及时调整药物用量 迅速清除毒物 立即使病人脱离现场，除去被污染的衣物，用清水或肥皂水清洗病人污染的皮肤、毛发。 口服中毒者应用清水、1∶5000高锰酸钾（对硫磷忌用）或2％碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃，然后用硫酸镁导泻。 眼部污染者可用生理盐水或2％碳酸氢钠彻底清洗 解毒药的应用在清除毒物的同时及早使用 抗胆碱药－阿托品 新型抗胆碱药物－长托宁 胆碱酯酶复能剂－氯磷定 阿托品的应用（可对抗Ｍ作用） 根据中毒程度的不同，应用不同的剂量，原则是：为早期、足量、反复使用，迅速达到阿托品化（是指患者使用一定剂量的阿托品后出现一系列正常的药理作用和轻度的药理反应，如颜面潮红，口舌干燥，皮肤干燥，心率增快，瞳孔扩大，肺部罗音消失，尿潴留及精神烦躁等现象）然后进行维持量治疗 ，应尽量争取２小时左右达到阿托品化 新型抗胆碱药物－长托宁 是一种新型具有高选择性的新型抗胆碱药物 对Ｍ受体及亚型Ｍ１（位于中枢神经）、Ｍ３（位于腺体及平滑肌）具有强烈的选择性，对Ｍ２（位于神经元突触前膜、心脏）无影响，同时还能结合Ｎ１及Ｎ２受体，还可穿过血脑屏障，维持疗效时间长等优点，对Ｍ样症状，Ｎ样症状，中枢系统中毒症状均有良好效果，没有体温升高、新率增快等副作用 长托宁应用注意事项 用法：为肌肉注射 观察：以肺部湿罗音减少或消失、口干、皮肤干燥作为判断疗效的标准。患者不会出现皮肤潮红，瞳孔严重扩大，心率明显加快、体温升高等，所以不能以常规的阿托品化来衡量疗效。 注意：长托宁对腺体有很强的抑制作用，气道极易干燥，痰液粘稠结痂，应将强气道湿化 胆碱酯酶复能剂 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样症状作用明显。常用有解磷定、氯磷定和双复磷等