中毒有机磷中毒【培训课件】.pptVIP

（五）护理要点 6）密切观察病人的情绪及言行，及时发现异常迹象 5.饮食：病情严重需暂时禁食，随病情改善可以逐步进食 ，禁食辛辣及刺激性食物 6.心理护理 思考题 1．简述毒蕈碱样症状？ 2．简述烟碱样症状？ 3. 阿托品化的指标有哪些？ 病案分析 陶X X，男性，34岁，于2008年3月3日17：50来诊。 主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。 现病史：下午3时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。既往史：健康 体格检查：体温 36．5℃，脉搏 84次／分，呼吸 20次／分，血压 110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等大正圆，直径约1．5mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音正常，双下肢活动自如。 辅助检查：WBC 12．9 × 109／L， RBC4．47 × 1012／L， Hb150 g／L， PLT 227 × 109／L，胆碱酯酶活力330 U/L（正常值 4650～ 12220 U／），心肌酶谱、BUN、Cr、K+、Na+、Cl－均正常范围。 问题1：该患者诊断明确，为有机磷农药乐果中毒，早期处理是否正确？ 问题2：在病情稳定情况下的第7天，突然出现呼吸、循环衰竭，是什么原因引起的？ 治疗 脱离污染源 洗胃 导泻 迅速清除毒物 * * * * * （一）紧急心肺复苏 首先使病人脱离中毒环境 迅速清除气道内分泌物，保持气道通 畅 必要时给予气管插管，应用机械通气辅助呼吸。 心脏骤停时立即进行CPR 开放双静脉通道用，大号静脉留置针 ， （二）彻底清除毒物 皮肤污染中毒者脱去污染衣服，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。不要用太热的水，可增加毒物吸收，6~8小时后应重新清洗。 眼部污染可用2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗或清水反复冲洗后，滴入抗生素眼药水或涂眼膏 。 （二）彻底清除毒物 口服中毒 时间：越早越好，最佳时间6小时内。危重病人即使超过24小时也要洗。对洗后病情无明显缓解者，还要重复洗胃 原因：一是洗不干净，二使血中高浓度有机磷重新进入肠腔。 方式：最好插胃管，使用洗胃机洗胃。而且要反复冲洗。 洗胃 洗胃水：用清水、生理盐水、2％碳酸氢钠(敌百虫忌用)，1／5000高锰酸钾(含硫的有机磷如对硫磷等忌用)。 SB 敌百虫（中毒） 敌敌畏（高度） 对硫磷禁用 PP溶液 洗胃液量：1~5万不等，以洗出液清晰、无农药气味为止 每次灌入量不超过300~500ml，出量=入量。 反复洗胃 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味； 胃粘膜皱襞内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔； 有机磷被大量吸收，血液中药物重新弥散到胃液中 机体对有机磷的再次作用敏感性增强，即使量很小，也可能出现严重症状 反复洗胃 洗胃后保留胃管，每4-6小时洗胃1次，每次3000-5000ml，连续24-48小时或以上，可谓“胃透析” 导泻 33%硫酸镁，30ml或硫酸钠20～40g 溶 于 20ml 水中口服或由胃管注入 特效解毒药的应用 应用原则 早期 足量 联合 重复给药 特效解毒药的应用 最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用  联用时应适当减少阿托品用量 解毒药的应用 胆碱酯酶复能剂：解磷定（PAM），氯磷定、双复磷、双解磷、等。 解毒机理： PAM+有机磷 磷酰化解磷定（磷酰化PAM） 排出体外 胆碱酯酶复能 PAM+磷酰化胆碱酯酶 磷酰化PAM 排出体外 解毒特点： 对老化酶无效因此用药越早越好，慢性中毒者常无效。 作用在神经肌肉接头处最强，肌束震颤减轻、消失疗效好。 对已积聚的乙酰胆碱无直接对抗作用，M样症状无效。 对CNS症状效果差。 剧毒类疗效好，敌敌畏效果差、乐果、马拉硫磷可疑。 应早期足量使用，其足量的指征是：用药后烟碱样症状如肌震颤等症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至正常的 50%～60% 以上 持续应用复能剂≤72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。 副作用：头晕、视