护理操作(全科)_培训课件.ppt

操 作 技 术 市立医院东区急诊室—黄桂先 内 容 吸氧术 氧气疗法 目的:提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。 氧疗指征 各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加的状态 心血管疾病 血氧运输功能障碍 各种原因导致的休克 严重的酸碱中毒、水电解质紊乱 药物中毒 氧疗方法 分类一 非控制性氧疗 控制性氧疗 分类二 无创性氧疗 有创性氧疗 非控制性氧疗 鼻导管法 面罩法 氧帐法 气管内给氧法 气管插管 气管切开 控制性氧疗 鼻导管控制性氧疗法 加压给氧法 高频通气给氧法 高压氧疗法 氧浓度与氧流量的换算 氧流量： 氧浓度：（1）低浓度给氧：低于35% （2）中浓度给氧：35%－60% （3）高浓度给氧：高于60% 换算：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min) 供氧装置 中心供氧装置 氧气筒供氧装置： 氧气筒 氧气表 氧气筒架 操作步骤 装表 检查氧气筒及各部件 打开总开关，清洁气门 氧气表与气门连接，扳手加固使表直立 接湿化瓶 检查各衔接部位是否漏气 操作步骤 给氧 清洁鼻腔 连接鼻导管，打开氧气，调节氧流量，所需流量的刻度应位于流量表中浮球的中点 湿润鼻导管前端后插入鼻腔 固定 观察、记录 拔管 用纱布包裹拔出 关氧气 氧疗的注意事项 氧疗最主要的危险是发生火灾。切时做好四防，即防火、防热、防油、防震。 氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2即不可再用。 对慢性肺部疾病伴CO2潴留的患者，氧疗时人考虑到有可能引起低通气状态。 使用面罩时，患者有潜在的误吸风险。抬高床头可以减少误吸的危险。 简易面罩给氧时一般至少需要6L/min的流量，以防止CO2在面罩内积聚。 氧疗的注意事项 严防氧中毒：低浓度吸氧，低于28%不会出现副作用和危险；浓度为50%应少于1周；60%应少于1天；100%少于4－6小时。如需长期氧疗不得超过45%，可采用PEEP或CPAP. 新生儿（特别是早产儿)严格控制给氧浓度和给氧时间，防止晶状体纤维组织增生，导致不可逆失明。 吸痰术 目的：保持气道通畅，改善氧合，降低 气道阻力，控制和减少感染，采取 痰液标本。 时机：采取按需吸痰、适时吸痰的原则 吸痰指征 人工气道内可见气道分泌物 呼吸频率增加、频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 气道内压力增加，呼吸机显示高压报警 氧饱和度下降 有呼吸窘迫症状，怀疑是痰液阻塞引起 怀疑有误吸 吸痰方法 电动吸引器吸痰法 中心吸引装置吸痰法 注射器吸痰法 吸痰物品 吸痰管的选择 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2 吸痰装置 负压装置－负压吸引 操作步骤 操作前 评估患者并解释 检查口腔，取下义齿 物品准备 调节负压 成人300－400mmHg 小儿250－300mmHg 操作步骤 操作中 预氧30秒 湿润吸痰管并进行试吸 置入吸痰管，置入深度因人异，一般插入直到感觉前端有阻力时，再后退约1cm 吸痰时采用一边来回旋转一边后退的方式进行吸痰，时间限制在15秒以内 如末吸净，可重复2－3次 吸痰后予高浓度吸氧 操作步骤 操作后 冲洗皮管 整理用物 评估吸管是否有效，安置病人 洗手 注意事项 吸痰前后都应给予高流量吸氧 吸痰前进行叩背和体位引流，以提高吸痰效果 气道分泌物黏稠时可在吸引前用1-2ml生理盐水注入气道，提供正压通气，以提高吸痰效果 气管内吸痰时应用无菌技术减少气道污染的可能性。若鼻腔、口腔和气管切开需同时吸痰时，应先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔 每根吸痰管只用一次 吸引器贮液瓶吸出液不要过满，不得超过2/3 吸痰并发症 呼吸心跳停止 心律失常 高血压或低血压 颅内压增高 气管痉挛 气道黏膜损伤出血 灌肠 定义：灌肠是向体内灌入液体以协助病人 排便排气的方法，有时也利用此法灌 入药物，以达到明确诊断和治疗的目 的。 灌肠 分类 保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠（清洁灌肠 ） 少量不保留灌肠 大量不保留灌肠 目的：刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 用途： 解除病人便秘及肠胀气 冰水灌肠可以降低深部体温的目的，尤其体温40度以上的病人，可用此法降温 在手术分娩及检查前，做肠道准备。 大量不保留灌肠 禁忌证 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病 大量不保留灌肠 物品准备 常用溶液 ：清水 生理盐水 0.1-0.5%生理盐水 0.1-0.2%肥皂水 成人＜1000ml 小儿＜500ml 温度39-41℃ 环境准备 病人准备：排便；左侧卧位，双