16-3 肺炎.pptVIP

* 第十六章 第三节 肺炎 肺炎： 是指肺组织的急性渗出性炎症。 分类 ： 1、按病因分 2、按发生部位及病变范围分 3、按病变性质分 ???????一、大叶性肺炎 是一种急性纤维素性炎症。 病变累及一个肺段或整个肺大叶， 有时甚至累及几个肺大叶。 （一）病因及发病机理 90%患者由肺炎球菌感染引起。 在机体抵抗力降低时细菌侵入肺泡。 变态反应在发病中有重要意义。 病源体沿肺泡间孔蔓延。 （二）病理变化及临床病理联系 大叶性肺炎通常发生在单侧 肺，以左肺或右肺下叶为多见。也可发生于两个以上肺叶。 其发展过程可分为四个阶段。 1、充血水肿期 （第1-2天） 肉眼：肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡腔内有大量浆液渗出，有少量红细胞，中性粒细胞、巨噬细胞，并含有大量细菌。 临床：毒血症表现。 2、红色肝样变期（第3-4天） 肉眼： 肺叶肿胀，重量增加，色暗红，质地变实如肝样。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内充满大量的纤维素和红细胞。较少的中性粒细胞和巨噬 细胞。 病变肺叶肺膜有纤维素性炎。 临床病理联系： 肺实变：肺泡腔充满炎性 渗出物，使其无气变实，丧失 呼吸功能。 咯铁锈色痰：痰中混有含 铁血黄素。 胸痛：病变肺叶肺膜有纤维 素性炎。 缺氧：静脉血掺杂入体循环 动脉血中。 X线：大片致密阴影，累及一 个肺段或大叶。 3、灰色肝样变期 （第5-6天） 肉眼：肺叶肿胀，色灰白，质 实如肝。 镜下：肺泡壁毛细血管呈贫血 状。肺泡腔内充满纤维素和中性粒 细胞。 4、溶解消散期 （6-7天后） 渗出物溶解、排出、吸收。 肉眼观、镜下观逐渐恢复正常。 （三） 结局及并发症： 1、中毒性休克 。 2、肺脓肿及脓胸。 3、败血症或脓毒败血症。 4、肺肉质变。中性粒细胞渗出少，肺泡腔内的纤维素不能被溶解液化清除，则由肉芽组织长入替代而发生机化，使肺部变成红褐色肉样组织，称肉质变。 *