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 肺 炎pneumonia 概述 肺炎是肺实质的炎症。 感染是肺炎最主要的因素，尤其是细菌。其他还有理化因素、免疫损伤、过敏和药物等所致。 儿童和老年人易累及，病死率有所上升。 相关因素：病原体变迁、易感人群结构改变、院内感染增加、细菌耐药性增加(不合理使用抗生素)及机体免疫功能低下等。 分类—按解剖 (一)大叶性肺炎(肺泡性肺炎) 病原菌→肺泡炎→肺泡间孔(Cohn孔)→肺叶或肺段炎变。 肺炎球菌、结核菌、 金葡菌等均可， 通常不累及支气管。 X线肺叶实变。 (二)小叶性肺炎(支气管性肺炎) 发生在细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，病原可为肺炎球菌、 金葡菌、病毒等。 X线显示为沿肺纹理 分布的不规则斑片状 阴影。 (三)间质性肺炎 以肺间质为主的炎症。 肺泡壁增生及间质水肿。 呼吸道症状轻， 异常体征少。 X线：一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影， 从肺门向外伸展， 可呈网状。 分类—按感染场所 1、社区获得性肺炎 即院外获得性肺炎。目前肺炎球菌占40%左右，G–菌占20%左右，金葡菌、军团菌肺炎等有所增加。 2、医院内获得性肺炎 住院48-72h后发生的肺炎。多见于危重病患者。 G–杆菌占50%左右，肺炎球菌约占30%。常为混合感染。死亡率高。 分类—按病因 (一)细菌性肺炎 1、需氧G+球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 2、需氧G–菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。 3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。 (二)病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 (三)支原体肺炎 (四)真菌性肺炎 白色念珠菌、放线菌、曲菌。 (五)其他病原体 立克次体、衣原体、弓形体、寄生虫、军团菌、结核杆菌等。 (六)物理化学及过敏因素所致肺炎 肺炎球菌肺炎  pneumococcal pneumonia 概述 肺炎球菌肺炎 由肺炎(链)球菌(streptococcus pneumoniae)所引起的肺部的炎症。 占院外感染肺炎中的半数以上，院内30%。 肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰等症状。 发病人群： 近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上轻症或不典型病例较为多见。 患者多为原先健康的青壮年或老年、婴幼儿，当呼吸道免疫功能受损时。 常有诱因：受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。 病因与机制 肺炎球菌为G+球菌，也称肺炎双(链)球菌,有荚膜；但阳光直射1h，或加热至52℃10min，即可灭菌。 平时寄居在口腔及鼻咽部,机体免疫功能受损时发病。 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞； 致病力：是含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，荚膜共86个血清型，致病菌多为1-9及12型，以第3型毒力最强。 发病机制 肺炎球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖，首先引起肺泡壁水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，甚至蔓及几个肺段或整个肺叶，引起肺段或肺叶实变。 可累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 病理 充血期：肺组织充血水肿； 红肝变期：肺泡内浆液渗出和红细胞浸润； 灰肝变期：白细胞浸润,吞噬细菌； 消散期：渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 临床表现 1、常有上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病急骤 3、有高热寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，可呈稽留热，与脉率相平行 4、患侧胸痛，可放射到肩部