2呼吸概述.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概 述 流行病学 呼吸系统疾病? 据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13．1%），在农村占第三位（16．4%）。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题，肺动脉高压近年来也日益受到关注。 流行病学 肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染。从2002年底以来，在中国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎（SARS）疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对性的药物，因而引起了群众的恐慌，同时给国民经济造成巨大损失。目前在多个国家出现的人禽流感病死率超过60%。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这正说明呼吸系统疾病对中国人民健康危害仍是很大的，其防治任务艰巨。 一 基本概述 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺等器官共同组成。其功能是与外界进行气体交换，吸进氧气，呼出二氧化碳。 其所进行的呼吸过程是指机体利用氧气通过代谢分解有机化合物释放化学能。 机体与外界环境之间的气体交换，是维持机体新陈代谢和机能活动所必需的基本生理过程之一。 一 基本概述 呼吸过程由三个环节来完成的： 1.外呼吸:是指外界空气与肺泡之间的气体交换和肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，前者称为肺通气，后者称为肺换气。 2.气体在血液中的运输:即氧和二氧化碳在血液中的运输。 3.内呼吸:是指细胞通过组织液与血液之间的气体交换过程。又称组织换气，有时也将细胞内的氧化过程包括在内。 二、呼吸系统的解剖结构和功能? (一）呼吸道 呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。 二、呼吸系统的解剖结构和功能? 1.上呼吸道由鼻、咽、喉组成。 鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路,吞咽时，会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道；喉是发音的主要器官，受喉返神经支配，由甲状软骨与环状软骨（内含声带）构成，在咳嗽中起重要作用，喉腔粘膜下层结缔组织比较疏松，急性发炎时易引起水肿，造成呼吸困难，甚至窒息，可危及生命。 ? 二、呼吸系统的解剖结构和功能? 2.下呼吸道?由气管、左右主支气管及其在肺内的各级分支组成。 气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管粗、短而陡直，气管插管及异物吸入更易进入右肺。 ? 二、呼吸系统的解剖结构和功能? 气管和支气管结构主要由半环状的气管软骨做支架，( “C”形软骨支架），保持张开状态。由平滑肌和结缔组织构成。支气管不断分支，逐渐代替平滑肌软骨，管腔逐渐变小，到终末支气管内经仅为0.5mm。临床上将吸气状态下内经＜2mm的细支气管称为“小气道”。小气道管壁无软骨支撑，气体流速慢。阻力小，易阻塞，故是常见的发病部位。 二、呼吸系统的解剖结构和功能? 3.下呼吸道的组织结构与功能 气管和主支气管管壁均可分为三层，由内向外依次为粘膜、粘膜下层 和外膜（固有膜）。 （1）粘膜层：为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散神经内分泌细胞构成。 纤毛细胞数量最多，呈柱状，游离面有密集的纤毛，每个纤毛细胞约有300根纤毛，纤毛成规律快速向头端摆动（22次/ s),可以将粘液以及其粘附的尘埃和细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有清除异物和净化空气的重要作用。 杯形细胞形态与肠道杯形细胞相同，散于纤毛细胞中，其分泌的黏蛋白与混合腺的分泌物共同覆盖在上皮表面构成粘液屏障，可以粘附空气中的异物颗粒，溶解吸入的SO2等有毒气体。 二、呼吸系统的解剖结构和功能? （2）粘膜下层：为疏松结缔组织，含有混合腺（粘液腺和粘液浆液腺）及杯形细胞分泌粘液形成粘液层，黏着吸入的尘埃和细菌 。 ?（3）外膜（固有膜）：其主要由疏松结缔组织和软骨环构成，含较多的弹性纤维，其中软骨环构成管壁的支架，是管壁保持通畅并具有一定弹性。 ?  （二）肺泡 肺泡由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。肺泡的大小形状不一，平均直径0.2毫米。成人约有7亿多个肺泡，总面积近100平方米，比人的皮肤的表面积还要大好几倍。 肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。氧气从肺