陈绍宏老师讲稿.docVIP

怎样才能提高中医药的临床诊疗水平 陈绍宏医师 扎实的基础知识（中医与西医） 基础知识 基本技术 基本技能 广博的知识面 问题：人参的相关知识 人参皂甙是在什么时间有谁证实的？ 1840年俄罗斯首先发现人参的有效成分； 建国后的人参报道： 升压、降压······ 60年代日本学者大山通过薄层扫描分离人参有效成分：RB与RH 结论：人参具有同化激素作用 科学的思维方法 带着临床问题去再次认识中医经典 良好的医德医风 案例：华西女博士，37岁，抑郁症 案例：94信箱的高工，高热（不明原因） 语言艺术与正派作风关乎疗效 保证药品质量与正确的煎服方法 提高诊疗水平的方法——坚持走四个相结合的道路 理论与实际相结合 案例：年轻新兵，右下腹疼痛——急性阑尾炎，在麻醉中出现昏迷、血压下降，继之寒战，曾在本科实习中听带习老师讲过乙醚过敏，治疗苯巴比妥（鲁米那） 中医与西医相结合 正确认识辨病与辨证 辨病——西医诊断 辨证——疾病的阶段病理状态 案例：壮年男性，临床表现：发病时肢体不能动，意识清楚，一年发作数次 西医诊断：周期性麻痹——钾离子异常（缺失或分布异常） 中医诊断：无从着手 血小板减少症——皮下瘀斑不一定有 PLT的危急值：2万以下——多腔道出血 继承与发扬（创新）相结合 龟鹿二仙胶 龟甲胶250g 鹿角胶250 g 枸杞250g 生晒参250g 上四味，为散，1次10g，1天3次，饭后鲜开水兑服 适应症：原发性血小板减少症、粒细胞减少症、再障、骨质疏松（退行性关节炎、股骨头坏死）······ 疗程：3月以上 案例：困难年间，男同学起夜摔跤后失明，省医院罗主任排除眼科疾患，考虑癔症，暗示治疗无效，罗禹田老师予两小包接骨丹治疗后复明——马钱子 思考：马钱子如何起到治疗暴盲的作用？——士的宁——兴奋脊神经及视神经 案例：89年，安岳县粮食局长夫人（西医出生），临床表现：凌晨1点左右，感胸闷憋醒，醒后需在县城走动方能缓解，县医院心电图正常，考虑：冠心病？——能量合剂、极化液治疗无效，华西心血管专家诊断：动态心电图无异常，诊断：冠心病？ 陈医师意见：半夜典型症状提示：左心功能不全——运动试验可以予以排除 机制分析：半夜交感神经兴奋性下降，迷走神经张力增高（生理调节） 迷走N——心率减慢，血管收缩，代谢下降 西医诊断：迷走神经张力增高 中医辨证：营卫不和，血不养心（迷走N与交感N同属植物神经） 治疗： 西药：阿托品 0.03mg po qn（3天停） 中医治法：调和营卫，养心安神 处方：桂枝汤合甘麦大枣汤 桂枝15g 赤芍30g 大枣30g 炙甘草15g 生姜15g 浮小麦30g 煎服法：冷水将上药浸泡30min，水淹没药面1cm，大火煮沸后改用小火继续煎煮20min，连续煎煮3次，均匀混合，每次服用150ml，1天3次 4剂痊愈 案例：05年，日本汉医元老小高先生治疗汗证（大汗出不止）2月余无效，小高先生采用：养阴止汗 逻辑：汗为心液属阴，汗出伤阴，伤阴是结果，养阴不能止汗 太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝15g 赤芍30g 大枣30g 炙甘草15g 生姜15g 制附片30g先煎1小时 附子：一枚，大者一枚，两枚 新鲜附片等级分3种： 大：60g 中：40g 小：30g 成品丢失水分50% 临床经验举要 肺心病的治疗 诊断： 1）患有慢性胸肺疾患6年以上 2）具有肺动脉高压 肺动脉高压的诊断： P2A2或 肺动脉瓣第二音亢进 西医治疗： 医嘱： 内科护理常规 I级护理 书面病危 普软食 持续低流量吸氧2~3L/min 吸入氧浓度=21%+（4×氧流量）% （氧分压55%） 高流量吸氧定义：吸入氧浓度超过40%，高流量吸氧超过1小时会导致氧中毒（包括细胞变性） 抗感染：联合用药 感染特点： ①慢性感染 ②反复感染 ③耐药感染 ④混合感染 抗感染措施： 绝对静脉用药； ②联合用药（注意：广谱抗生素不能代替联合用药） ★维持水电解质平衡 补液量：24小时液体量1500ml ①心衰病人不是输液的反指征 ②24小时给患者输注1500ml是安全的 ③但要严格控制输液速度（1ml/min，临床滴速在15~20滴） 原因：1天24h，24×60=1440min 液体包括：抗生素溶解剂、补充电解质 液体性质：等渗（生理盐水、林格氏液、5%葡萄糖盐水） 电解质问题：尤其重视钾离子 酸碱失衡机制：低氧且二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 酸中毒：钾离子由细胞内转向细胞外，静脉钾离子存在假象 禁忌：碱剂、利尿剂 注意：K静脉低于千分之二 禁用： 禁用强心剂——缺氧心肌易洋地黄中毒，可引起心律失常 禁用利尿剂——增加钾离子排泄，引起代