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铜陵市立医院护理技能培训教案 培训者 聂娜 培训对象 N2 学时 日期 2014/4/9 培训方式 操作示教 培训项目名称 非同步电除颤 教学目的： 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤;除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 重点内容： 掌握非同步电除颤的操作方法及相关理论知识 难点内容： 电除颤前的患者评估 电极板放置的部位 放电前的注意事项 电除颤并发症的评估 参考资料： 《临床护理技术操作规范》 授课主要内容及时间分配： 一、适应证（3分钟） ? ?? ?? ?室颤并伴有病人无意识，无正常呼吸? ?? ?? ?? ?? ?? 二、禁忌症（3分钟） ?? ?? 1. 病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动? ?? ?? 2.有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。 1、四大准备 1．护士准备：着装整洁，动作敏捷 2. 评估患者：了解病情，判断患者心电图是否为室颤、室性心动过速；去除患者金属饰物，平卧于板床，暴露胸前区 3.物品准备：75%酒精、棉签、电极（3～5个）、心电图纸、除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗碗（内放干燥纱布5块湿纱布2块）、弯盘、护理记录单、笔、砂轮（必要时） 4．环境准备：使用隔帘，清除无关人员 2、操作流程 1. 携用物至病床旁，接电源、开机，连接电极 2．评估心电图并打印，看时间、呼救 3. 选择除颤的方法（口述：同步/非同步） 4. 选择电极板（成人和儿童）用干纱布擦拭皮肤汗液 5. 电极板均匀涂抹导电糊或包裹生理盐水纱布 6. 根据医嘱选择电击能量（单相/双相、成人/儿童） 7. 正确握持电极板：右手Apex Paddle 左手Sternum Paddle 8. 放置电极板：一电极板放置在心尖部（左锁骨中线第四、五肋间），另一电极板放置在心底部（胸骨右缘第二肋间），两电极板相距10cm以上 9. 按充电按钮充电，术者两臂伸直固定电极板，并以88N～127N（9Kgf～13Kgf）力按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触 10.再次观察心电示波，确定需要除颤，嘱旁人离 开床边，自己的身体离开床缘，双手同时按下放电按钮进行除颤 11.放电后用干纱布擦拭皮肤上导电糊立即CRP（2min），并处于监护位置；观 察心电示波，了解效果（口述恢复窦性心律时间） 用干湿纱布擦拭皮肤,再用干纱布擦拭皮肤 12.评估有无并发症（先看有无皮肤灼伤因为这是最直观的,心律失常、肺水肿、低血压、栓塞、心肌损伤等） 用干湿干三块纱布擦拭电极 四、护理安全提示（5分钟）? ??1. 除颤仪由专人维护? ??2.出现故障时及时评估患者，及时CPR? ?? 五、并发症及预防（10分钟） 1.皮肤灼伤 2. 心律失常 3. 低血压 4.肺水肿 5.心肌损伤 6.栓塞 4