各种急性大出血的处理_培训课件.pptVIP

外科术后大出血的处理 外二区 李丽钦 术后出血的发生率 外科病人术后出血是常见的合并症，几乎所有手术术后都留有引流管或引流片，跟手术部位、手术创伤大小及术者操作技术等多因素有关 术后出血的原因 术后出血的原因很多，不同部位手术其出血的原因不完全相同，大致可分为外科出血和非外科出血，出血的原因及出血量不同，临床相应处理方法及力度不同。 外科术后出血 外科出血 非外科出血 外出血 内出血 遗传性 获得性 胸腹腔引流 呕血、咯血、伤口出血 血容量下降HR增快BP下降Hb/HCT下降 胸膜腔后腹膜出血 血友病 DIC、大量输血、肝胆疾病及肝移植、抗凝药物的使用Vit缺乏、血小板减少或功能障碍 400ml/h,或持续3小时大于200ml/h,引流液的Hb大于5g/dl 通知外科医生止血 外科术后出血 多系局部出血，大部分为手术处理不当所致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后应认真监测各项生命体征和生理指标，观察引流量，以便确定是否有活动性出血，及时通知外科医生，必要时再次手术止血。 外科术后出血 临床表现：有效循环血容量不足引起，心率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。。 临床表现 分期 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血量 色泽 温度 休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张 口渴 开始苍白 正常，发凉 100次/分以下，尚有力 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压差缩小 正常 正常 20％以下（800ml以下） 休 ? 克 ? 抑 ? 制 ? 期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100－200次/分钟 收缩压为90－70mmHg，脉压小 表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓 尿少 20－40％（800－1600ml） 重度 意识模糊，甚至昏迷 非常口渴，可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 厥冷（肢端更明显） 速而细弱，或摸不清 收缩压在70mmHg以下或测不到 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 40％以上（1600ml以上） 外科术后大出血的应急预案 1、发现患者术后，突发出血（伤口；引流；胃管；尿管）时；立即安置患者绝对卧床休息。 2、立即通知医生；并配合医生做好急救处理。 3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通路；输血；输液等治疗)，必要时紧急送手术室手术止血。 4、遵医嘱给予止血药物或补充凝血因子。 外科术后大出血的应急预案 5、及时清除各种血迹；污物。 6、做好心理护理，关心；安慰患者及家属。 7、严密监测患者的生命体征变化，及病情变化，防止再度出血。 8、做好护理记录，严格交接班。 失血性休克的液体治疗 休克的诊断 １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。 失血量估计 休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。 收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。 凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 失血性休克输液输血原则 失血的后果： 1、低血容量；2、失血性贫血 治疗： 第一步：迅速补充血容量（组织灌注） 第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶体液 不一定 必 需 必