皮肤粘膜出血_培训课件.pptVIP

临床表现 Clinical manifestation 出血点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding) 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，视出血面积大小可分为出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿，一般不高出皮肤表面（血肿除外），压之不褪色 病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应 出血点 特点： 直径2mm 暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收 鉴别：小红痣、充血性皮疹 提示：血小板减少和功能异常 紫癜 特点： 直径3-5mm，余同 出血点 提示： 血小板减少、功能异常 血管壁缺陷 瘀斑 特点: 直径5mm 初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收 常见易摩擦、磕碰处、针刺处 提示: 血管壁缺陷、凝血障碍 大片: 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重血小板减少和功能异常 皮下血肿 特点： 大片皮下出血伴皮肤明显隆起 提示： 严重凝血障碍性疾病 血疱 特点： 暗黑、紫红水疱状出血，常见于口腔、舌 提示： 严重血小板减少 鼻出血和牙龈出血 鼻出血（鼻衄） 血小板减少和功能障碍 凝血功能异常 血管异常 牙龈出血 血小板减少 严重凝血障碍 维生素缺乏 ★血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑 ★血小板异常：出血往往在皮肤和粘膜（广泛），月经过多、血尿、黑便等。在外伤和手术后易出血，局部处理后出血可控制 ★凝血障碍：出血部位为内脏、肌肉组织、关节腔等。出血局部治疗无法控制 伴随症状 accompanying symptoms 伴随症状 ◆四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者——过敏性紫癜 ◆紫癜伴有广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等）——血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血 ◆紫癜伴有黄疸——肝脏病 伴随症状 ◆皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热——白血病、再生障碍性贫血 ◆自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者——血友病 ◆伴颅内压升高及中枢神经压迫症状——颅内出血； ◆伴关节炎或多系统损伤——弥漫性结缔组织病 ◆伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化——VitC缺乏症 问诊要点 “反复皮肤出血点6年，左膝关节肿痛2天” 问诊要点 初发年龄： 幼时（先天性）：家族史 成年（获得性）：饮食、环境、职业、药物毒物接触史 性别 出血诱因、缓急、部位、大小、分布及特点、持续时间、消退时间、出血频度 伴随症状：咯血、呕血、便血、血尿、蛋白尿、发热、黄疸、腹痛、关节痛、贫血及相关症状、脏器出血、关节炎或多系统损伤等 问诊要点 既往情况：有无相关疾病及诊治经过。 过敏史、外伤史、感染史、肝肾疾病史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，有无月经过多或产时、产后大出血等 个人史：饮食、营养、环境、职业，有否放射性物质及毒物、化学药物接触史 家族史：是否有类似出血患者 * 这节课主要讲两部分内容 一皮肤黏膜出血第二个内容是发绀。这两个内容都是我们在体检的时候可以发现的体征，这些体征出现的原因是什么和疾病有什么样的关联，怎么样通过这些病史、体征作出正确分析，这就是我们今天学习的主要内容 首先讲皮肤黏膜出血 * 在日常生活中我们一定都有这样的生活经验：比如不小心碰伤或损伤了小血管，就会出血，几分钟后出血会自行停止。这主要是我们的机体存在着一个生理性的止血、凝血过程。一旦机体止血或凝血功能出现障碍，就会出现出血不止甚至自发性出血。那么机体的止血、凝血机制有些什么环节，会出现什么样的障碍，下面 * 生理性的止血、凝血机制非常复杂，有多种因素的参与，包含一系列复杂的生理、生化反应。任何一个环节出现障碍都可以出现出血不止的现象。总的归纳起来主要有三个方面的原因：血管壁、血小板、凝血机制。下面我们分别看一下这三个不同原因导致的出血，它的发生机制和临床表现特点 * 如果血管壁的结构或功能异常，那么就可造成出血不止。如：遗传性毛细血管扩张症，是由常染色体异常引起的。小血管缺乏弹力纤维、平滑肌，管壁变薄，仅由单层内皮细胞构成，缺乏收缩力，导致局部血管扩张、迂曲，易于破裂出血。可以表现为固定部位自发性或轻度外伤后反复出血。另外还有血管性假性血友病等 获得性主要指后天各种原因所引起的机体毛细血管通透性增高，脆性增加，血液外渗。如：由于血管的变态反应引起的过敏性紫癜，另外严重感染、