认识成人急症和预防心脏骤停_培训课件.pptVIP

认识成人急症和预防心脏骤停 彭州市中医医院ICU 金德海 学习要点 1、早期发现患者的重要性 2、成人心脏骤停的原因 3、应用ABCDE方案对患者进行诊断和治疗 4、心脏骤停复苏流程 早期发现能预防 心脏骤停与死亡 入住ICU 不当的复苏尝试 早期发现日益恶化的患者病情 大多数心脏骤停是可以预见的 50%~80%的患者发现心脏骤停之前出现病情恶化 针对恶化患者的ABCDE治疗方案 Airway 气道 Breathing 呼吸 Circulation 循环 Disability 功能障碍 Exposure 暴露 ABCDE治疗方案 重要原则： 1、完善初步评估 2、发现致命问题立即治疗 3、再评估 4、评估干预效果 5、寻求帮助：请专科医师会诊 ABCDE治疗方案第一步 个人安全 第一印象 生命体征:R、SPO2、P、BP、GCS、T 格拉斯哥昏迷评分表GCS 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 正确对答 5 可按指令动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 能确定疼痛部位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 无反应 1 只有发音 2 疼痛刺激时肢体过屈 3 无反应 1 疼痛刺激时肢体过伸 2 疼痛刺激时无反应 1 Airway 气道方案 引起气道阻塞的原因： 1、中枢神经系统的抑制 2、感染、炎症 3、喉痉挛：支气管哮喘 4、呕吐物 5、异物 6、创伤 Airway 气道方案 最简单的评估患者气道通畅的方法是什么？ 气道阻塞的表现： 1、能否说话 2、呼吸困难、胸痛、窒息感 3、呼吸作响 4、喘鸣、气喘、咕噜声 5、呼吸模式不稳定：腹式呼吸、反常呼吸、假关节活动 Airway 气道方案 气道问题的治疗 1、开放气道：a、开放气道一般就两种方法，一种按额抬颌法，另一种抬下颌法。 抬下颌法一般是用在怀疑有颈部损伤的患者身上。对于外伤患者在情况不清楚地前提下我们处理均按照有颈部损伤的处理方式处理：抬下颌法b、简单的辅助：口咽通气管、鼻咽通气管c、前沿的技术：喉罩，气管插管 2、氧疗 Breathing 呼吸方案 明确原因： （1）、呼吸驱动减弱：NS系统抑制 （2）、肺部情况：气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、ARDS （3）、呼吸运动减弱：肌肉无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、胸部外伤导致的疼痛 Breathing 呼吸方案 发现呼吸问题 1、看：呼吸窘迫、呼吸机辅助情况、面色苍白、呼吸频率、胸廓畸形、意识水平 2、听：肺部体征 3、监测 4、辅助检查 Breathing 呼吸方案 呼吸问题的治疗 1、气道治疗是前提 2、氧疗 3、病因处理 Circulation循环方案 导致循环障碍的原因： 1、主要原因：急性冠脉综合症、心律失常、高血压心脏病、瓣膜疾病、药物、先天性心脏病、电解质酸碱异常 2、次级原因：窒息、血氧过低、失血、体温降低、感染性休克 Circulation循环方案 认识循环问题：观察患者 脉搏心率情况 外周灌注-毛细血管回流时间 血压 器官的灌注：胸痛、精神状态、尿量 出血、体液损失 Circulation循环方案 循环问题的治疗 1、气道、呼吸 2、输氧 3、寻找原因 4、输血 5、补液 6、血流动力学监测 7、正性肌力药/降压药 8、其他 Disability功能障碍 AVPU或GCS评分 AVPU:瞳孔、意识程度 功能障碍的治疗：1、A、B、C 2、处理主要病因 3、血糖的处理：血糖小于4mmol/l是需要补充葡萄糖 Exposure暴露 适当的暴露查体：了解损伤情况、出血、皮肤情况 注意：保护尊严、避免受凉 了解恶化患者早期预警评分系统 参数 3 2 1 0 1 2 3 呼吸频率 ≦8 9~11 12~20 21~24 ≧25 SPO2 ≦91 92~93 94~95 ≧96 是否给氧 YES NO T ≦35.0 35.1~36 36.1~38 38.1~39 ≧39.1 收缩压 ≦90 91~100 101~110 111~219 ≧220 心率 ≦40 41~50