上消化道出血_培训课件.pptVIP

急性出血期护理 体位、卧床、休息、避免患者耗氧及激动 维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息 快速建立静脉通路并保持通畅，确保输液及输血的安全、及时。 严密监测生命体征与意识变化。 密切观察出血量及性质。 观察周围循环及循环量的变化，密切观察有无再在出血征象。 严密监测实验室检查变化。 并发症的观察（失血性休克、窒息、吸入性肺炎、肝性脑病、急性肾衰、继发性腹膜炎、心脑血管病) 患者必须遵守以下原则： （1）急性出血期：禁食，出血停止后1～2天采 用无渣饮食。 （2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食 物。 （3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量 （4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素 且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执 行。 饮食护理 　要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态。 心理护理 安全护理 做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施 健康教育 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好 转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注 意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意 如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送 我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正 常，无发热。79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史30年，常用制酸剂。 查体：T 37℃,P 124次/分，BP 90/70mmHg，重病容，神志恍惚、 皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍 白，巩膜可疑黄染，心界正常，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱 满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性， 肠鸣音3-5次/分。　 病例分析一 病案一 是上消化道出血吗 ？ 什么原因引起的出血？ 出血量的估计？ 病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg. 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 该病人存在哪些护理问题？ 病案二 准确记录出入液量 体液不足 监测生命体征 建立静脉通路、补液、 抽血配血 排便异常 暂禁食 肛门护理、 防止滥用泻药 观察有无再出血 活动无 耐力 环境 协助日常生活、卧床 出血停止适当活动 制定活动计划 恐惧焦虑 热情接待 满足需要 解释指导 知识缺乏 引起疾病的危险因素、 建议合理饮食 解释疾病发生的过程、治疗过程 指导按时服药 并发症：窒息 生命体征的监测 保证休息、呕血时体位 床边备抢救器械 题目 1、上消化道出血的常见病因消化道溃疡、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张。 2、上消化道出血典型的临床表现呕血、便血、发热、氮质血症。 3、上消化道大量出血是指短时间内出血1000ml以上或超过循环血容量20%，出现循环障碍的征象。 4、上消化道出血急性期的护理原则？ * 近年来，随着内镜技术的普及和发展，急性上消化道出血的诊治取得显著进步，但对各种诊疗技术的应用及其指征存在较大差异。因此，《2005年中国急性上消化道出血诊治指南》的制定对于急性上消化道出血规范化治疗的推广，降低再出血率、手术率以及病死率，缩短住院时间，降低医疗费用，最终使病人受益，进而使我国的急性上消化道出血诊治逐步达到规范化具有非常重要的指导意义。 六、伴随症状（其他症状） 肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等 血小板减少或弥散性血管内凝血 全身出血倾向 腹部体征 皮肤改变 判断是否为消化道出血？ 一、表现： 1、呕血、便血和失血性周围循环衰竭的表现 2、呕吐物和粪便隐血试验强阳性 3、 Hb、RBC、红细胞比容下降的证据 4、直肠肛检 诊断思路一 排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。 排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞