王拥军版最新中国后循环缺血的专家共识_培训课件.pptVIP

NEMC-PCR发病机制 NEMC-PCR栓塞的部位 ICVA是容易发生狭窄的部位 ECVA起始段是仅次于颈动脉分叉处的第二位最常见动脉狭窄部位,但因有双侧供血,故很少引起低灌注性梗死 基底动脉 颅底 锁骨下动脉 椎动脉 颈5/6横突孔 枢椎 椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位 动脉 频率 无名动脉 2 (0.7%) 锁骨下动脉 5 (1.9%) 颅外椎动脉 113 (43.5%) 颅内椎动脉 108 (41.5%) 基底动脉 109 (41.8%) 大脑后动脉 39 (15%) 有狭窄(≥50%)动脉的分布 (n=260) 部位 频率 包括近端 51 仅近端 26 (16.7%) 近端+ 25 近端+中部 1 (0.6%) 近端+远端 20 (12.8%) 近端+中部+远端 4 (2.6%) 包括中部 27 仅中部 9 (5.8%) 中部+ 18 中部+远端 13 (8.3%) 包括远端 120 仅远端 83 (53.2%) 远端+ 37 总 156 (100%) 156例脑栓塞患者的梗死部位分析 NEMC-PCR闭塞的血管 NEMC-PCR 30天预后 NEMC-PCR不同机制卒中30天死亡和严重致残 解读提纲 后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识 共识 PCI包括TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因。 头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI的表现。 转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。 卒中共识：2007 规范诊治TIA的专家共识 ARB在卒中预防中应用的专家共识 脑卒中营养管理的专家共识 脑出血治疗的专家共识 血管认知障碍的专家共识 卒中后情感障碍的专家共识 脑供血动脉狭窄诊断的专家共识 脑动脉支架的专家共识 Thanks * * * * * * * * * 美国的VBI诊断标准 运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合; 感觉障碍:四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常 视力障碍:两侧视野的完全或部分缺损 共济失调、不伴眩晕的平衡障碍 眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽困难或构音障碍 * 以上l-4中出现一项即可诊断VBI，第5项必须同1-3项中的一项组合才可诊断为VBI 不同诊断标准的比较 国内未明确是TIA 国际已明确是TIA 国内强调眩晕 国际强调后循环 解读提纲 后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识 眩晕（Vertigo） 空间运动的幻觉 旋转（最常见） 水平 垂直 中枢性与周围性眩晕的鉴别 中枢性眩晕 周围性眩晕 眩晕的程度 轻 严重 耳鸣 少见 经常 伴随颅神经损害 通常 无 视觉固定 不抑制眼震 抑制眼球震颤 水平旋转眼震 少见 常见 潜伏期 无 3-40秒 疲劳 无 是 习服 无 是 重复 恒定 可变 按眩晕的时程鉴别 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 椎基底动脉系统TIA 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 Schimp D. A diagnostic algorithm for the dizzy patient Chiropractic Technique, vol 6(4) Nov 1994 眩晕 阵发性 位置性 阵发性 非位置性 非阵发性 非位置性 按发作特点鉴别 阵发性 位置性 良性位置性 突然 30-60秒缓解 颈源性 突然 持续 椎基底动脉缺血 逐渐 进展 按发作特点鉴别 良性阵发性位置性 (BPPV) 20% 短时 – 复发 中重度 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作 Nylen-Barany 动作阳性 BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒） 发作性特点，10-20秒 眩晕的疲劳性 The Dix-Hallpike Test 病人坐位，头旋转45° 快速平躺 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 10-20秒后眼震减弱 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧 颈源性眩晕 颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 (Fitz-Ritson) 病人主诉不能平衡而不