心肺脑复苏规范化培训_培训课件.pptVIP

心肺复苏 * 心肺复苏—BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10次/分左右→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落 避免过度通气 心肺复苏 * 心肺复苏—BLS（CAB） 心肺复苏 * 心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 缓慢挤压球囊容积的1/2—2/3, 时间超过1s，使胸廓充分扩张。 心肺复苏 * 心肺复苏 * 心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏 * 心肺复苏—BLS(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 心肺复苏 * D—非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。 心肺复苏 * 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）终止室颤最迅速有效的方法是除颤； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 心肺复苏 * 除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电膏，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：心底电极板（S）置右锁骨下胸骨旁（2-3肋间），心尖电极板（A）置左腋前（中）线4-5肋间，两个电极的距离至少在10cm以上。 心肺复苏 * 4）能量选择：除颤能量越小对心肌损害越小，如果能量超过400焦耳，病人就可能出现轻微心肌坏死。目前临床上单相波形除颤首次能量选择360焦耳。最新除颤仪采用双相波电流，使用能量在150-200焦耳之间。 如室颤为细颤，除颤前应给予0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。 心肺复苏 * 5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg的压力将电极板压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b. 双手同时按压放电开关，电击。 心肺复苏 * 气管内插管 可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸 连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 心肺复苏 * 心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。 心肺复苏 * 药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。 心肺复苏 * 心肺复苏 * 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶20~30ml生理盐水或葡萄糖水内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 心肺复苏 * 4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。 心肺复苏 * 5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量。 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有?-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路