院内心肺脑复苏_培训课件.pptVIP

* 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏 仰头提颏法 * 托颌法 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 * 九、基本生命支持之人工呼吸 口对口人工呼吸是一种快速有效的向肺部供氧 措施。正确方法是使气道通畅，用放在患者额部手 的拇指和食指将鼻孔夹闭，防止吹入的气体从鼻孔 漏出。紧贴患者口唇，口对口将气吹入。每次吹入 约500一600ml，要看到胸廓的上抬，每次吹气时间 ＞1s。 通气速度应当在8-12次／min左右， 每按压胸部30次，吹气2次。（单人） 除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法。 * * * 口对口人工呼吸只是一个临时措施（吸入氧16-18％），对于长时间的心肺复苏，则达不到动脉血氧合的标准。因此，当初始处理未能复苏成功时，应给予面罩给氧通气或气管插管以获足够的氧气供应。 * 是否一定要人工呼吸？ 指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压。有动物研究表明，成人CPR最初5分钟，并非一定需要正压通气。也有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。 但是转归最好的仍是心脏按压和人工通气均进行的CPR. * 胸外按压的一些问题 中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间 ＜5秒 按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，≥100次/分的不间断的胸部按压，（建立高级人工气道后按压和通气不需同步） 病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）重新评估病人 按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺、胸膜及心脏 * 确保有效复苏 1、在识别心脏骤停10秒内开始胸外按压； 2、按压要快速、有力：按压速率每分钟至 少100次，成人患者按压深度至少5厘米； 3、每次按压后让胸廓完全回弹； 4、尽量减少中断（将按压中断控制在10秒 以内)； 5、进行有效的通气使胸廓隆起； 6、避免过度通气。 * 院内研究表明在有高级气道的心脏停搏患者抢救 中，行CPR时有通气过度现象。 动物实验表明：过度通气与胸内压增加、减少静脉 回心血量,使心输出量下降,降低脑血管灌注压、 引起胃扩张等并发症，存活率降低有关。 * 十一、特殊方式CPR 咳嗽CPR 开胸CPR 插入性腹部按压 主动按压--减压CPR 胸前叩击？ * 十二、心肺复苏有效指标 1、颈动脉搏动 2、面色（口唇） 3、其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。 * 十三、终止心肺复苏的指征 1、患者呼吸和循环已有效恢复； 2、无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持 续30min以上，EMS人员到场确定患 者已死亡； 3、有EMS人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救。 * 6、打开气道、人工呼吸2次 10、继续CPR,每5个循环检查心律 9、除颤1次， 继续CPR,5个循环 8、评估心律、是否除颤 5、无脉搏：按压:呼吸=30:2,≥100次/分 有脉搏： 5-6秒予1次呼吸, 每2分钟复查脉搏 4、无反应（脉搏），30次按压 3、呼救、准备除颤仪AED 2、判断意识（检查脉搏） 1、判断有无意识 7、除颤仪到位 是 否 2010年国际心肺复苏指南BLS流程图 * 1、判断 2、呼救 3、体位 4、动脉 5、按压 6、气道 7、呼吸 * 十四、除颤与除颤方法 早期电除颤的理由 ①引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80％为室颤 ②室颤最有效的治疗是电除颤 ③除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降7% - 10% ④室颤可能在数分钟内转为心脏停止 * 除颤能量水平 双相波电除颤：使用150 J可有效终止院前发生的室颤，或直接200J。 * 除颤步骤 涂导电糊 选择非同步除颤 选择能量 充电 放置电极板 警示旁人后放电 * * * 大家辛苦了！谢谢！ * 在我国尚未制定国家复苏指南，总体复苏成功率很低，普及国际复苏指南有极其重要意义。深圳市完成了全员普及（医务人员）整体复苏水平显著提高。 * 心电图表现….. 注意：在诊断和抢救过程中，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点： 1、不要等到静听心音有无才开始抢救。 2、不要等到以上判断心脏骤停的各项指