晕厥Syncope_培训课件.pptVIP

治疗 发作时患者体位的安放（最大脑血流） 坐位—头低于两膝 躺位---腿抬高 松解紧身的衣物 不适完全消失再站立 站立后停顿观察再活动 确定并处理能导致晕厥的危急原因，如心梗、出血等 治疗 血管-迷走性晕厥 避免情感刺激 避免诱发血管扩张的因素 药物：?-受体阻滞剂或抗胆碱能药 直立性低血压 缓慢起床 在床上先做些腿的屈伸动作 然后再坐于床沿 直至无头晕感在站起活动 治疗 应用腹带或弹力袜 长时间站立时，做两腿用力交叉的动作 颈动脉窦过敏 松解衣领 侧视时，学会头眼一起转动 迷走神经型—可试用阿托品或抗胆碱能 手术或放射性去神经支配 双腔起搏器 过度换气晕厥 常发生于20-40岁女性，伴焦虑 症状可出现在躺位 常导致头晕或虚脱晕倒 意识丧失的晕厥不多见 常伴肢体麻木刺痛抽动、气短 低钙及二氧化碳减少---脑血管收缩 交感神经功能衰竭 一）原因 周围植物神经病变 原发性直立性低血压(神经节) Shy-Drager（节前神经元） 药物 外伤或手术 低血容量等 交感神经功能衰竭 二）机制 反射性血管张力（血压）调节丧失 压力感受器（主动脉、颈动脉窦） 机械感受器（心室壁） 正常情况下（低血压）： 反射性动脉收缩 心跳加快 肌肉收缩 交感神经功能衰竭 三）诱因 从躺位快速站起 长时间不动性站立 四）临床特点 与站立关系密切 缺乏代偿性心率加快、出汗、脸色苍白 躺-站立压差：收缩压30mmHg，舒张压 10mmHg 交感神经功能衰竭 五）治疗 停用有害药物 缓慢起坐 抬高床头，齐腰弹力袜 原发性直立性低血压---试用激素 增加对循环中肾上腺素的敏感性 增加血容量 心源性晕厥 心输出量减少---脑血流灌注减少 可发生于卧位或在运动中 一、完全性房室传导阻滞(Adams attacks) 正常下40-150/s，可维持心输出量恒定 心率常低于40/s 可为永久性或阵发性（故需监测） 晕厥先兆期短5S 需住院做相关处理 心源性晕厥 二、病窦Sinoatrial Node Disease 表现为广泛的窦缓-窦速、窦房阻滞、窦性停博 心电监测 安装起搏器 三、心动过速 一）室性心动过速 常导致头晕虚脱 晕厥不多见 心源性晕厥 频繁多形室早可致晕厥，（前驱期短） 二）室上性心动过速 可慢性或阵发性 可原发或继发 心率180-200/m，50%正常人在站立位可出现晕厥，如合并心脏疾患，心率在135/m即可出现晕厥 机理：心室充容期缩短---心输出量减少 心源性晕厥 四、Q-T延长综合征 显性或隐性遗传 继发：药物、低钾、低钙等 可伴发室性心律失常、晕厥甚至死亡 处理：Propranolol 心源性晕厥 五、心脏骤停Cardiac Arrest 站立时心脏骤停3-5秒，意识丧失 躺卧时心脏骤停15秒，意识丧失 可伴癫痫样运动 可伴大小便失禁 心源性晕厥 六、二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse) 女性多见 常伴有室性或室上性心律失常 非活动性胸痛、呼吸困难、乏力 25%可发生头晕 4%并发晕厥 诊断：超声心动 心源性晕厥 七、主动脉狭窄（肺动脉狭窄） 常伴心绞痛、呼吸困难、出汗 可出现活动后晕厥 机理： 心输出量减少‘冠脉供血不足 常伴室颤 左室内压升高---反射性周围血管扩张 超声心动 处理：换瓣 心源性晕厥 八、阻塞性肥厚性心肌病 显性遗传 20-40岁发病 60%呼吸困难 30%出现晕厥（其中10%为首发症状） 晕厥常在活动中诱发 诊断：超声心动 处理：Propranolol 晕厥与脑血管病 椎基底动脉供血不足 晕厥很少发生在颈内动脉系统 脑干缺血很少表现为孤立的意识障碍 蛛网膜下腔出血 可伴有晕厥样意识丧失 动脉出血--颅内压急剧升高--脑血流阻断 晕厥与脑血管病 锁骨下盗血综合征 锁骨下动脉或无名动脉椎动脉起始狭窄 血液经椎动脉逆流 上肢动脉血压相差45mmHg以上 近20%伴晕厥及其他脑干缺血表现 很少发生卒中 诊断：血管造影 治疗：介入干预 晕厥与脑血管病 Takayasu’s Disease( Pulsless disease) 全身性大中动脉炎 亚洲女性多见 有高达70%以上晕厥发生 同时出现其他脑缺血表现 活动、站立、扭头易诱发 体查：无脉、低血压 急性期血沉中度升高