晕厥诊断与治疗_培训课件.pptVIP

阵发性室上性心动过速和室性心动过速 对房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速以及典型心房扑动相关的晕厥患者首选导管消融。药物治疗仅限于准备消融前或者消融失败的患者。 尖端扭转性室性心动过速导致的晕厥并不少见，如果是药物引起的获得性QT间期延长，应立即终止应用可疑药物。 对心脏正常或仅有心功能轻度受损的心脏病患者，室性心动过速引起的晕厥可选择导管消融和/或药物治疗，对于心功能受损且有晕厥的患者、非可逆性原因导致的室性心动过速或室颤的患者，应植入ICD。尽管植入ICD不能防止晕厥的复发，但可减少心源性猝死。 心源性晕厥-器质性心血管疾病性晕厥 对于继发于器质性心脏病的晕厥患者，包括先天性心脏畸形或者心肺疾病，治疗目标不仅是防止晕厥再发，而且要治疗基础疾病和减少心脏性猝死的风险。 对器质性心脏病相关晕厥的治疗不尽相同。严重主动脉瓣狭窄和心房黏液瘤引发的晕厥应行外科手术。继发于急性心血管疾病的晕厥，如肺栓塞、心肌梗死或心脏压塞，治疗应针对原发病。 有心脏疾病并不一定提示晕厥与之相关，许多患者的基础疾病是室上性或室性心动过速所致晕厥的病理基础。 肥厚型心肌病（有或无左室流出道梗阻）的晕厥，大部分患者应植入ICD防止心源性猝死。另外，对左室流出道梗阻患者应考虑外科手术、肥厚相关血管的化学消融治疗。 大多数情况下，心肌梗死相关晕厥应用药物或再血管化治疗。 如果晕厥是原发性肺动脉高压或限制性心肌病所致，通常不可能彻底解决基础疾病。 其他少见的晕厥原因包括二尖瓣狭窄造成的左室流入道梗阻、右室流出道梗阻和继发于肺动脉狭窄或肺动脉高压的右向左分流。对这些情况应治疗原发病，解除梗阻或狭窄。 不明原因的晕厥伴心脏性猝死高危患者安装ICD的指征： 缺血性心肌病伴有LVEF≤35%或心力衰竭； 非缺血性心肌病伴有LVEF≤35%或心力衰竭； 高危肥厚型心肌病患者； 高危致ARVC； 自发性1型心电图改变的Brugada综合征患者； 长QT综合征有高危因素应考虑β受体阻滞剂和植入ICD联合治疗。 Thanks! 合肥市第一人民医院干部病房 苏增锋 晕厥诊断与治疗 定义 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC,特点为发生迅速的、短暂的、自限性的,并且能够完全恢复意识。 晕厥分类 神经介导的反射性晕厥 体位性低血压及直立不耐受综合征 心源性晕厥 晕厥分类 神经介导的反射性晕厥 当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型 当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。 晕厥分类 体位性低血压及直立不耐受综合征：自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。 晕厥分类 心源性晕厥：包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。 诊断及危险分层 （一）初步评估 初步评估的目的是：（1）明确是否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？ 内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。 意识丧失的鉴别 （二）诊断 反射性晕厥 血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史。 情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。 颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。 体位性低血压性晕厥 发生在起立动作后； 晕厥时记录到血压降低； 发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后； 存在自主神经疾病或帕金森病； 出血（肠道出血、宫外孕）。 心源性晕厥 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦缓40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。 （三）辅助检查 CSM：对年龄大于40岁，不明原因的晕厥患者建议进行CSM检查。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间3s和/或收缩压下降50mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，诊断为颈动脉窦高敏感（CSH），即检查阳性；当伴有晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥（CSS）。 颈动脉有斑块的患者不能作C