诊断学：呕血_培训课件.pptVIP

　 作业与思考 一、名词解释 呕血: 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 二、判断题 １．有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ） ２．来源于口、鼻出血属上消化道出血。（ ） 三、简答题 简述呕血的常见原因？ 1 消化性溃疡 2 食官静脉曲张破裂出血 3 急性糜烂性出血性胃炎 4 胃癌 　 四、选择题 A型题 1 关于呕血，下列哪项不正确？ A 病因最多见于消化性溃疡 B 出血方式为呕出 C 血中混有食物残渣、胃液 D 酸碱反应为碱性 E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 　 2 呕血最常见的疾病是：（ ） A 消化性溃疡 B 食管静脉曲张破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 急性出血性胃炎 　 3 呕血是指：（ ） A 屈氏韧带以上的消化道出血 B 幽门以上的器官 C 十二指肠以上的消化器官 D 小肠以上的消化器官 E 结肠以上的消化器官 　 4 呕血的颜色：（ ） A 出血量大时咖啡色 B 出血速度快时咖啡色 C 出血量大出血速度快时鲜红 D 出血量小时鲜红 E 出血速度慢时鲜红 　 C型题 A 呕血伴黄疸 B 呕血伴皮肤粘膜出血 C 两者均有 D 两者均无 1 胆道结石并梗阻 （ ） 2 白血病 （ ） 　 2 呕血与咯血的鉴别：（ ） A 呕血病因是消化系统疾病 B 咯血病因是呼吸系统疾病 C 呕血反应为碱性 D 咯血反应为酸性 诊断学 第十一节　呕血 ( hematemesis ) 长沙医学院 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呕血定义,与咯血的区别、临床表现 熟悉： 呕血常见原因、伴随症状和问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：呕血定义,与咯血的区别、临床表现 ◎难点：寻找呕血原因 教学方法： ◎课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学 第十一节 呕血 一.概述 呕血定义: 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 屈氏韧带 （十二指肠悬韧带） 70岁男性患者因上腹痛十余天，呕吐暗红色液1天入院内科，于今日早上突然呕吐150ML， 呼吸促，即转ICU监护，查：面色苍白、皮肤湿冷，血压90/53mmHg，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。 血常规示Hb84g/L。 既往“乙肝”病史40年。 问题：1.患者症状属于？根据患者表现评估程度？ 2.可能原因？ 二.病因 (一)消化系统疾病 1.食管疾病 ◆反流性食管炎 ◆食管憩室炎 ◆食管癌 ◆食管贲门粘膜撕裂（Mollory-Weiss综合征） ◆食管异物 ◆门脉高压:食管静脉曲张（常见病因） 2.胃和十二指肠疾病 ◆消化性溃疡（常见病因） ◆急性糜烂出血性胃炎（常见病因） ◆胃癌（常见病因） ◆胃泌素瘤 ◆胃血管异常:恒径动脉综合径(Dieulafoy) 消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊, 　发病突然,病情危急,被认为是威胁生命最严 　重的消化道出血原因之一。 ◆克罗恩病 3.门静脉高压引起的: 食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血 门脉高压 三联征 1.脾大 2.腹水 3.侧枝循环 腹壁静脉曲张 (二)上消化道邻近器官或组织疾病 1.胆道系统疾病