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第三产业项目类 惠州市惠阳区建设项目 环 境 保 护 申 报 表 项目名称： 建设单位（盖章）: 填报日期： 年 月 日 惠州市惠阳区环境保护填 表 须 知 本表一工二份均须用不退色墨水笔填写，复印或涂改均视无效。 申报时一般应齐备以下材料，个别情况应以申请豁免说明替补。 建设单位申请报告（书）1份（需加盖当地政府部门意见）。 项目用地（房）证明材料（用地（房）合同、房产证、国土证等）1份 工商执照或工商部门预选核准名称通知书1份； 《建设项目环境保护申报表》2份； 项目要求的其他证明材料。 确认确认没有的项目应在相应栏内填写“无”；同时产生几类“三类”的设备或设施填写在影响较大的一栏，同一设备或设施不可重复填写。 1 以下由建设单位填写 法人代表身份证复印件 声明 本人特此声明,以下所填报资料属如因虚假、瞒报等情况所导致的一切后果均由本人负责。 法人代表签名： 年 月 日 2 1． 建设项目提要 1．1 建设项目中文名称 项目性质 1．2 项目建设地点 1．3 经营行业（或主要产品） 1．4 员工总数 人 1．5 项目总投资 万元 1．5．1 环保投资 万元 1．6 占地面积 平方米，用地方式（租或购） ，用地年限 年 1．7 法人代表 ；联系电话 ； 联系地址 。 1．8 项目业务联系人 ；联系电话 ； 联系地址 。 2． 新建项目情况（如位置不够请另用相同规格纸张加附页） 2．1 经营总面积 平方米。 2．2 客房数 间，床位数 张；客房日用水量 吨。 2．3 美容座位数 位，美发座位数 位， 沐足座位数 位，日用水量 吨； 2．4 餐厅：餐桌 张，座位 个； 厨房面积 平方米，炉灶 个；型鼓风机 台， 型抽风机 台；燃料名称 ，日用燃料 公斤； 烟囱高度 米，日用水量 吨，日排水量 吨。 3 2．5 音响设备：卡拉OK音响 套；歌舞厅面积 平方米 2．6 空调设备： 型冷气机