梅尼埃病及眩晕协和_培训课件.pptVIP

手术治疗（1） 化学性迷路切除 内淋巴囊减压术 前庭神经切断术 手术治疗（2） 概括 ：破坏性、半破坏性、保守性3种类型 要点：（1）不是所有的梅尼埃病的患者 都可以手术 （2）手术只适用于，药物治疗无效，病人又 丧失工作能力的局限于单侧有病的患者 （3）具统计梅尼埃病只有5%的患者在手术治 疗范围。又要减去病人有心、脑、肝、肺、 脾、肾脏器有病的，可以手术的很少 手术治疗（3） 第Ⅷ颅神经切断术(Parry, 1904)内淋巴囊减压术(Portmann, 1927) 内淋巴囊蛛网膜下腔分流术(House, 1962)内淋巴囊乳突腔引流术(Paparella, 1976)内淋巴囊单向活瓣引流术(Arenberg,1979)迷路切除术(Lake, 1904; Pulec, 1969) 前庭神经切断术(Parry, 1904, Pulec,1972)前庭神经血管减压术(Janetta,1975)半规管开窗冷冻术(Cutt等,1965)经鼓膜置管庆大霉素注入术(Lange,1969)星状神经节切除术(Passe,1942)外耳道加压(Yasuhiko, 1997)  前庭康复治疗 前庭康复（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT）是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量 前庭康复治疗 基本原则是：将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次，考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐渐改善。康复计划会包含常规锻炼及与年龄匹配的其他健身运动作为治疗完成后的保持方法 前庭康复治疗 前庭代偿compensation 前庭习服habituation 前庭适应 adaptation:小脑参与的VOR 听神经瘤acoustic neuroma 一般资料 又称前庭神经鞘膜瘤（veatibular schwannoma），起源于第八颅神经的、发展缓慢的良性肿瘤，与脑干及脑神经相邻，早期在内耳道底即可压迫第Ⅷ脑神经的耳蜗支和前庭支产生一系列症状，随着肿瘤增大可引起颅内高压等严重的症状并危及生命。发病率约占颅内肿瘤的8%~10%。约占桥小脑角肿瘤的80％。该病多发于30－50岁的中年人，一般不会转化为恶性肿瘤 通常是单侧且非遗传性，少于5%为两侧且遗传性 1925年，Dandy开始提出应全切肿瘤。高死亡率、高致残率的危险手术 House在将手术显微镜及显微外科技术引入听神经瘤外科领域近40年来，由于影像学、显微外科技术、手术进路、麻醉学以及神经监护技术的快速发展，使得听神经瘤的诊断水平及治疗效果有了质的飞跃 一般资料 瑞典卡罗琳医学院研究人员，通过对北欧移动电话（ＮＭＴ）手机用户的研究发现，人们使用ＮＭＴ手机长达10年或更久，容易引发听神经瘤 研究人员在对750人进行调查后得出结论，使用ＮＭＴ手机至少10年的用户患听神经瘤的可能性为普通人的2倍，经常接听手机的一侧头部患听神经瘤的危险比另一侧大3倍 目前尚无迹象表明使用手机不足10年的人有患病危险。研究人员指出，以上研究结果仅针对ＮＭＴ手机用户，因为只有ＮＭＴ用户使用时间超过10年 对于目前普及的全球移动通信系统（ＧＳＭ），由于使用时间不长，目前还无法确认其对人体听神经瘤的危害性 相关解剖 相关解剖 桥小脑角 cerebellopontine angle(CPA) 小脑 脑桥 内听道(IAC) 临床表现 首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑角受压，可出现同侧小脑共济失调 临床表现 （1）单侧、渐进性、感音神经性听力下降是听神经瘤最常见的症状，通常早于其它症状，言语辨别率呈不成比例的下降，患者尤其在用患耳打电话时感到理解语言困难。 （2）约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋，而在所有突发性耳聋患者中约有1~2.5%最终诊断为听神经瘤，突发性耳聋的恢复并不能排除听神经瘤的可能。 临床表现 耳鸣是第二常见的症状，并可在听力下降 之前就出现，因此单侧耳鸣亦应警惕听神 经瘤的可能 临床表现 小脑功能障碍可因小脑受