外科急腹症上课幻灯_图文.pptVIP

外科急腹症的诊断和治疗原则 急腹症的诊断学基础 病史：全面而有针对性的引导病人叙述发病经过，必要时参考家属的补充，做到重要病史不遗漏，收集资料准确可靠。 病史要以腹痛为主线，全面了解腹痛的一切情况以及和腹痛有关的其它情况，主要阴性症状也要注意收集，了解有关既往史，女性特别要收集月经史。 1．急性腹痛的现病史 开始腹痛至就诊时的准确时间应以小时计，如溃疡病的急性穿孔可很快出现上腹广泛性疼痛，随之蔓及全腹，而急性阑尾炎穿孔一般在24小时以后发生。 腹痛开始部位及以后部位的变化：胃、十二指肠、胆道、胰腺病变多发生在上腹部正中疼痛、小肠、阑尾，右侧结肠引起的多发生在脐周，左侧结肠、盆腔脏器引起的多发生在下腹部。 随着病程的进展，腹痛转移到病变部位为最明显。如阑尾炎在右下腹，胰腺炎在上腹部偏左，胆囊炎在右上腹。 影响腹痛的因素 空腔脏器痉挛疼痛，病人常喜辗转翻身、按摩腹部甚至放热水袋以减轻疼痛，如果是脏器腹膜炎症，上述措施疼痛反而加重。 急性阑尾炎常便意，但便后腹痛不减，而急性肠炎则便后轻松。 2．腹痛伴随消化道症状 腹腔急性病变多发生在消化道，而腹膜炎或腹腔内出血等也会影响消化道功能，所以常伴有消化道症状，如食欲不振、腹胀、腹泻、停止排气排便等，尤以恶心呕吐常见，如急腹症不伴有任何消化道症状，应考虑腹腔以外病变产生的腹痛可能。 恶心呕吐 反射性呕吐：腹膜