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普通外科临床技术操作规范 消化神经中心第一篇 心血管系统疾病 第一章 深静脉穿刺插管锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。常规皮肤消毒铺无菌洞巾。于事先标记的进针点，以注射器抽吸～1%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺进针方法和刚才一样再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度?(一般导管插入深度为12～15cm)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml?肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴?固定；连接输液器。 二、经锁骨下穿刺术 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。取锁骨中点内侧1～2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。局部以～1%利多卡