主动脉夹层瘤简单介绍.doc

主动脉夹层瘤 1.主动脉的解剖生理 2.动脉瘤：动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤 （1）.真性动脉瘤：动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 （2）.假性动脉瘤：动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 （3）.夹层动脉瘤：动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉 3主动脉夹层瘤病因及自然病程 高Bp、动脉硬化（国外） 动脉中层囊性坏死和退行性变及马凡综合症（国内） 确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年，破裂后48小时死亡率36% ~ 72% ，1周内死亡率62% ~ 91%， 保守治疗死亡率90％以上 4.主动脉夹层瘤的分型 A型 B型 6.主动脉夹层瘤临床表现 （1）疼痛 （2）休克 （3）各系统的缺血及压迫症状 心血管系统 ：心包填塞 、心衰、心肌缺血或心梗 神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、血便等 泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾性高血压 呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等 7.主动脉夹层瘤检查 X线，UCG，CT/MRI 8.主动脉夹层瘤治疗 （1）降压镇痛 （2）手术①置换②介入支架 9主动脉夹层瘤护理-----5+1赵红祥 （1）血压、心率的控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。收缩压控制在90-120mmHg，舒张压60—80mmHg。心率60-80次/分。 （2）、指导患者以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合 （3）、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； （4）、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动 （5）、预防下肢静脉血栓形成。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 （6）、观察要点：疼痛，血压心率，尿量，出血现象，情绪。 （两侧肢体血压差距很大时，一侧肢体低血压） 4 （2）stanford B型(远端) （1）stanford A型(近端) 1主动脉窦部正常型 主动脉窦部轻度受累型 主动脉窦部重度受累型 降主动脉近端型 全胸降主动脉型 胸降主动脉 C复杂型 :单纯型 复杂型 复杂型