多发肋骨骨折患者氧气雾化吸入刺激气管咳嗽排痰的疗效观察.docVIP

论文 多发肋骨骨折患者氧气雾化吸入刺激气管咳嗽排痰的疗效观察 (阜阳市人民医院 胸外科) 汤梅 【摘要】 目的 观察氧气雾化吸入后刺激气管促进多发肋骨骨折患者咳嗽排痰的效果。方法 65例多发肋骨骨折患者按随机数字法分为观察组33例和对照组32例。2组患者雾化吸入Tid，观察组采用氧气雾化吸入5分钟后刺激气管1-2下，让患者被动咳嗽咳痰、雾化吸入后10分钟，再刺激患者气管1-2下，连续3天。对照组给予传统超声雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰。治疗一周后根据医生病程及影像学检查，记录患者发生肺不张的例数；同时，与患者沟通交流了解患者不适症状并记录。结果 2组患者治疗后一周肺不张发生率比较（x2=6.84，P＜0.01），差异具有显著性意义；2组患者治疗一周后不适症状比较，观察组与对照组相比（x2=13.41 P＜0.01），差异有统计学意义。结论 氧气雾吸入中、吸入后进行刺激气管咳嗽咳痰，能提高多发肋骨骨折患者的排痰效果，减少不适症状的发生。 【关键词】多发肋骨骨折；肺挫伤；氧气雾化吸入；刺激气管；咳嗽排痰 肋骨骨折是胸部外伤中最为常见，占61%-90%，多发生在第4-7肋。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，骨折部位的多少决定了患者的临床表现[1]。同时，胸部损伤易引起肺的损伤，最常见是肺挫伤，占闭合性胸外伤的30%-45%[2]。患者胸壁疼痛，剧怕咳嗽，痰液不易咳出，易出现低氧血症及二氧化碳潴留，甚至肺不张、肺部感染等。多发肋骨骨折合并肺挫伤患者的治疗目的在于止痛，清理呼吸道分泌物、改善肺通气等。我科采用氧化雾化吸入中、吸入后刺激气管，诱导患者咳嗽咳痰，效果不错，现报告如下。 对象与方法 1.1临床资料 2013年6月-2013年12月共收住院的闭合性胸外伤患者。纳入标准：胸部X线或CT确诊为多发肋骨折，愿意参加本研究者，发病前无肺部慢性病，符合标准的65例，其中伴血气胸40例，肺挫伤45例，行胸腔闭式引流者34例，合并其它部位损伤的12例，男54例，女11例，年龄平均（49.06±14.56）岁。按随机数字法分为观察组和对照组，其中观察组33例，对照组32例，2组患者受伤机制、入院治疗方案、病情、年龄、性别等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 观察组 ⑴氧气雾化吸入：患者取半卧位，膝下垫枕，用德国百瑞牌雾化吸入器，每次10-15分钟，每天3次，所用雾化液为盐水加庆大、糜蛋白酶、异丙托，氧流量4-6升/分。⑵雾化吸入5分钟后，用左手固定胸壁，用右手指腹按压患者气管，刺激患者被动咳嗽1-2下，然后继续雾化吸入，雾化吸入后10分钟，再刺激患者气管咳嗽1-2下，并鼓励患者咳嗽咳痰，做好健康指导。 1.2.2 对照组 采取超声雾化吸入，每天3次，每次10-15分钟，雾化中、雾化后鼓励患者咳嗽咳痰，做好健康指导。 1.3 观察方法 治疗1周后根据医生病程记录及影像学检查，统计肺不张的发生率。以及治疗一周后，与患者沟通交流了解患者有无不适症状并记录，统计不适症状及例数。 1.4 判断标准[3] 肺不张符合影像学检查，不张的肺叶体积缩小，密度增高，叶间裂移位，肺叶纹理消失或聚拢等，肺部听诊呼吸音低或消失等。 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。组间计数资料比较采用x2检验，P＜0.01差别有统计学意义。 2 结果 表1 2组患者治疗1周后肺不张的发生率比较 观察组肺不张的发生率明显低于对照组（x2=6.84，P＜0.01），差异有显著统计学意义。见表1。 表2 2组患者治疗1周后不适症状比较，观察组明显低于对照组（x2=7.68 P＜0.01），差异具有显著统计学意义，见表2。 表1 2组患者治疗1周后肺不张的发生率比较 组别 例数 肺不张例数 发生率% 观察组 33 2 6.06 对照组 32 10 31.25 X2 6.84 P ＜0.01 表2 2组患者1周后不适症状比较 例（%） 组别 例数 不适症状 合计 憋气 胸闷 咳嗽 观察组 33 1（3.03） 2（6.06 2（6.06） 5（15.15） 对照组 32 6（18.75） 3（9.38） 6（18.75） 15（46.88） X2 =7.68 P ＜0.01 讨论 3.1 心理护理 多发肋骨骨折患者绝大部分是意外伤害造成的，往往合并血气胸、肺挫伤，甚至其他部位的伤害，临床症状明显，患者易出现焦虑、紧张、恐惧失眠、依赖等负性心理[4]，因此，要建立良好护理关系，护理人员主动关心、安抚患者，帮助患者适应环境，消除不良心理，为患者做好指导，提高患者依从性。 3.2 严密观察患者病情，正确听诊，了解患者雾化前后肺部呼吸音变化。通过肺部听诊，提