急腹症诊断.docVIP

? ?急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。实际工作中很容易出现误诊、漏诊、错误治疗。急腹症的鉴别诊断与临床思维的训练在你的急诊夜班至关重要。 　　急腹症的概念及分类 　　急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 　　1. 按学科分类 　　内科急腹症、外科急腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症 　　2.按病变性质分类 　　炎症性急腹症、破裂或穿孔性急腹症、梗阻或绞窄性急腹症、出血性急腹症、损伤性急腹症、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症） 　　腹痛的分类与临床特点 　　腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 　　1.按神经支配、传导途径不同分类： 　　躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 　　内脏性腹痛：内脏神经受刺激 　　感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。 　　躯体性腹痛的特点： 　　痛阈较低、痛觉敏感 　　疼痛常伴有腹膜刺激症 　　定位明确 　　植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 　　内脏性腹痛的特点： 　　痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 　　疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 　　疼痛性质和程度与脏器结构有关 　　疼痛部位与脏器胚胎起源有关 　　常伴有植物神经反射， 体格检查特点为压痛或深压痛。 　　2.按引起的病变部位不同分为 　　真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 　　非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 　　3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 　　阵发性腹痛、持续性腹痛、持续性伴阵发性加重、腹痛突然减弱或消失、烧灼样腹痛、刀割样腹痛、顶钻样腹痛、搏动性腹痛、胀痛、钝痛（隐痛） 　　急腹症的诊断方法 　　急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程，“三定”（定位、定性、定因诊断） 　　常见急腹症的诊断（按病变性质分类叙述）： 　　1.炎症性急腹症 　　（1） 急性阑尾炎 　　病史： 　　a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%； 　　b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻， 　　c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 　　体检： 　　a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛； 　　b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。 　　辅助检查： 　　a. 实验室：血RT WBCN↑； 　　b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。 　　（2）急性胆囊炎 　　病史： 　　a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）； 　　b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 　　c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 　　体检： 　　a. 右上腹压痛，Murphy sign（+），或伴有肌紧张，压痛、反跳痛； 　　b. 有时可触及肿大胆囊； 　　辅助检查： 　　a. 实验室：血RT WBCN↑； 　　b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。 　　（3）急性胰腺炎 　　病史： 　　a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； 　　b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 　　c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。 　　体检： 　　a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； 　　b. 可有黄疸、移浊（+）。 　　辅助检查： 　　a. 实验室：血RT WBCN↑，血、尿淀粉酶； 　　b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 　　（4）急性盆腔炎（女性） 　　病史： 　　a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史； 　　b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 　　c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； 　　d. 全身症状：畏寒、发热。 　　体检： 　　a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； 　　b.?妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。 　　辅助检查： 　　a. 实验室：血RT WBCN↑； 　　b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。 　　2.破裂或穿孔性急腹症 　　（1） 胃十二指肠溃疡穿孔 　　病史： 　　a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； 　　b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹； 　　c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 　　d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。 　　（