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急腹症 急腹症分类：外科性急腹症和内科性急腹症。 外科性急腹症分类：炎症性、梗阻性、穿孔性、破裂性、缺血性。（炎阻穿破血） 内科性急腹症分类：腹内病变和腹外病变。 腹外性急腹症： 一、脑（神经系统）： 1、带状疱疹：老年人常见，春秋季居多，常累及8－11肋间神经，出疹前3-5天局部出现瘙痒，灼热，剧烈疼痛，阵发刺痛，剧痛或烧灼样，电击样痛。不发热，无恶心呕吐，疼痛沿肋间神经走行，皮疹退后可遗留神经痛，一般持续2周左右，可伴局部淋巴结肿大和全身不适等；体征：脊柱旁，腋中线，胸骨旁可有压痛，向患侧曲时疼痛加剧，皮肤过敏带（其他疾病也可有皮肤知觉过敏带，如胰腺炎、胆石症时Head带，溃疡病上腹部及背部有过敏带），在患部皮肤上用硬物刮下，就会在刮痕周边起水疱。 2、腹性癫痫：常有癫痫家族史，儿童青少年多见，以突发脐周、上腹部剧痛（如 绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍、头痛、烦躁等神经症状为特点。持续几分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。服用一般消炎、解痉、止痛药物无效，而服用抗癫痫药物有效。常见的腹型癫痫有两个亚型：(1)以周期性呕吐为主要表现者，典型发作每次呕吐，持续20~40，每日可出现多次或数日出现工次。发作时一侧半球近中线处有高幅θ节律。抗癫痫药可使发作减少。(2)以周期性腹痛为主要表现者腹痛常延续数分钟或数十分钟。本发作可仅表现为腹痛，也可演变成全身性发作，关于后一种形式者过去则将其腹痛看作是先兆。 3、脊髓痨（神经梅毒）：20％有胃肠危象，闪电样腹痛呈腰带样分布，伴呕吐、出汗、心动过速等自主神经症状，有深部感觉缺乏，膝腱反射消失。Argyll－Roberston瞳孔（光反射消失、调节反射存在）为特征。 4、癔症 二、内（内分泌和代谢性）： 1、尿毒症 2、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物刺激腹腔神经从，酮体刺激胃肠粘膜，电解质紊乱，均可致腹痛。常有呕吐腹泻，甚至有腹膜炎表现，易误为胆囊炎，阑尾炎，胰腺炎，肠梗阻，即：糖尿病性伪急腹症。但有糖尿病史，先有呕吐后有腹痛且不固定，呼吸深快，有酮味，常同时有酸中毒昏迷，且尿血常规有改变，CO2CP下降明显。临床上遇有腹痛呕吐腹部压痛肌紧张伴有1，失水明显但尿量多2，失水或酸中毒不易纠正3，有腹膜炎表现但难以用炎症解释者要小心，及时查血尿常规及血糖。但要注意DKA可以合并真性急腹症。 3、肾上腺皮质机能不全危象：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡、淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥，甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻。腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。在以下情况下应考虑肾上腺皮质危象的可能：①已诊断为慢性原发性肾上腺皮质功能减退症患者，如出现发热、厌食、恶心、呕吐和腹痛、腹泻时，应警惕肾上腺危象早期的可能，处理及时则可避免危象的发展，使病情得以及早控制；②对于不明原因的休克或昏迷患者，应注意询问有无肾上腺皮质功能减退的病史和检查有无色素沉着的体征，并进行血钾钠氯、血糖、血气、皮质醇和ACTH 等测定；③在血栓性疾病、凝血机制障碍疾病和手术后DIC 患者，若病情急转直下，出现血压下降休克伴胸腹背痛时，应当考虑急性肾上腺皮质出血坏死导致肾上腺皮质危象的可能。镰状细胞贫血是一种常染色体显性遗传血红蛋白(Hb)病。因β-肽链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替构成镰状血红蛋白(HbS)取代了正常Hb(HbA)。临床表现为慢性溶血性贫血、易感染和再发性疼痛危象以致慢性局部缺血导致器官组织损害临床特点除贫血外还呈现周期性疼痛危象而各种原因引起的内脏缺氧使更多的红细胞镰变导致多发性肺、肾、肝、脑栓塞等严重合并症。病人除出现相应的症状体征外,还会发生血液学、免疫学和血液变学的改变。此外尚可影响神经系统的发育而出现智力低下。镰状细胞贫血早期病理变化为镰变的红细胞损害脾血管系统使患者易感染,尤其是肺炎球菌败血症和衣原体肺炎，临床出现急性胸部综合征，临床特点为发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、X线有肺突变或浸润抗生素起效慢也是各年龄组死亡的主要原困?。溶血引起胆红素增高而出现黄疸、肝、胆结石。若大量血液滞留在肝、脾,将会出现肝脾进行性肿大而发生低血容量性休克又叫作滞留型危象或隐退综合征。因微小血管闭塞引起局部组织缺氧和炎症反应而出现手足关节肿胀充血疼痛时称手足综合征。2岁内患儿50%有手足综合征。镰状细胞贫血的诊断标准: 1.临床表现(黄疸、贫血、肝脾肿大、骨关节及胸腹疼痛等)；2