高血压病个案护理路径.docVIP

心内科（15区） 高血压病 个案护理路径 入院 及疾病 急性加重期 患者未到达时准备 准备床单元及防压疮床垫——预防并发症；2、备好病员服、水壶等用品；3、心电监护仪——病情需要监测生命体征、脉氧 4、抢救用物——病情加重时配合抢救 案例情景：患者吴某，男性，39岁，诊断：高血压病3级，主诉：反复头痛、头晕3年，再发加重1周。既往史：高血压病；高脂血症；否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史，无药物过敏史 病情评估：患者神志清，头痛，头晕加重一周，夜间疼痛难以入睡；皮肤黏膜无黄染；眼睑、双踝无水肿；听诊双肺未闻及罗音；腹软，无压痛；P: 78次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音；T: 36.8℃，R:18次/分，BP:180/110mmHg 护理问题： 疼痛——与血压升高有关 有受伤的危险——与血压升高导致头晕有关 睡眠形态紊乱——与血压升高导致头痛、头晕，精神紧张有关 焦虑——与长期高血压导致身体不适有关 潜在并发症——脑卒中、动脉粥样硬化、高血压性肾损害、高血压危象 知识的缺乏 护理目标： 使血压降至合理的范围，无头痛的症状 使血压维持在合理的范围，无头晕症状，无意外发生 使血压维持在合理的范围，无头痛、头晕的症状，消除紧张的情绪 消除紧张的情绪，使病人心情舒畅，配合治疗，树立战胜疾病的信心 合理的控制血压，消除危险因素 使患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗 护理措施： 1、病情观察：1、监测生命体征，神志；必要时动态监测血压；观察患者头痛、头晕持续的时间、程度，有无伴随症状；2、严密观察有无并发症的症相，如有无呼吸困难、咳嗽、胸骨后疼痛等心脏受损的表现，观察头痛的性质、精神状态、语言状态、肢体活动障碍等脑血管疾病的表现；3、观察血压的变化，防止低血压的发生 2、饮食指导：合理饮食是治疗高血压病的基础，指导患者低盐低脂清淡易消化饮食，每日钠盐不超过6克，进食富含钾（如香蕉橙子和深色蔬菜等）、钙及粗纤维食物，避免食用刺激性饮料（如浓茶、咖啡、可乐等），戒烟限酒 3、活动指导：合理安排休息和活动，根据病情和选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和刺激性运动；高血压急症者，要绝对卧床休息，给与吸氧，保持呼吸道、静脉输液通道通畅，减少刺激，保持环境安静 4、用药指导：遵医嘱用药，观察药物的疗效及副作用 5、预防便秘：保持大便通畅，避免用力大便致血压升高，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛 6、心理护理：多沟通，消除紧张焦虑的情绪，提高病人应对能力，增强自信心；培养生活情趣，分散注意力，以消除焦虑，缓解压力；取得家庭和社会的支持，缓解焦虑急躁情绪 7、疾病知识指导：向患者及家属解释引起高血压的原因及高血压对身体的危害，已引起患者及家属的高度重视，坚持长期饮食、运动、药物治疗，降血压控制在正常水平，以减少对靶器官的伤害 知识点：1.高血压病的概述2高血压病的病因3.高血压病的临床表现4.高血压病的分级5.高血压危象的定义 并发症的观察与处理 脑卒中 定义：脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。脑卒中或脑血管意外（CVA）会对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。接着，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久的。 表现：以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。处理：汇报医师，积极治疗原发病，控制感染，改善通气，纠正紊乱，对症处理，严密监测 动脉粥样硬化 定义：动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。主要累及大中型动脉，其临床表现主要以受累器官的病象为主。原因：血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等。 表现：胸闷、气急、呼吸困难等，根据病变部位的不同，表现各异。处理：通知医师，查血，改善缺氧、纠正紊乱；予药物治疗，对症处理，严密监测 高血压性肾病 定义：高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床高明表现的疾病高血压及肾功能衰竭。表现：水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。病情分期：Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr