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妊娠合并再生障碍性贫血3例报道 妊娠合并再生障障碍性贫血3例报道 摘要：：再生障碍性贫血是妊娠期的的罕见合并症，常伴随孕妇及及胎儿患病率及死亡率的升高高。本文总结了北京协和医院院自1986年以来确诊的三三例妊娠合并再生障碍性贫血血患者的的产前、产程中及产产后并发症的处理，认为产科科医师和血液科医师的密切配配合、强有力的支持治疗、大大剂量蓉生静丙预防感染和剖剖宫产同时子宫切除预防产后后出血是妊娠合并再障患者处处理中的有效手段。 再生障障碍性贫血是妊娠期的罕见合合并症，常伴随孕妇及胎儿患患病率及死亡率的升高。本文文总结了北京协和医院自19986年以来确诊的三例妊娠娠合并再生障碍性贫血患者的的处理，得到一些经验和启迪迪，希望对今后类似患者的治治疗提供一定的参考。 病历历1：32岁，1/0，L994-12-28,D95--10-5,妊娠合并慢性再再障，产后感染。患者19881年时诊断为再生障碍性贫贫血，1991年后在我院正正规治疗，一直服用康力龙，，妊娠前血象为Hb112--128g/l,B27-443X109/l,lt455-69X103/ul，妊妊娠38天停用康力龙，Hbb和Plt进行性下降，B变变化不大，孕25 2周查HHb54g/l,B34X1109/l,lt17X1003/ul，此后间断输新鲜鲜血，Hb回升至60-800g/l。因患者骨盆出口狭狭窄，T=71/2，拟行剖剖宫取子术，术前加强支持治治疗，术前2日予单采血小板板各1U，氢化可的松2000g。术前血象Hb91g//l,B32X109/l,,lt70X103/ul。。孕38 2周于局麻 强化化下行剖宫取子术，娩一男婴婴，Apgar评分1’和55’10分，身长49厘米，，体重2600g。手术顺利利，术中出血约300l。手手术当日予单采血小板1U。。术后患者一直发热，T3885℃左右，血培养，先后予予头孢拉定、灭滴灵、特美汀汀、丁胺卡那等抗炎治疗无效效，术后第八天患者体温突然然升至395-40℃，用泰泰能治疗6天后好转。术后115天出院，出院时血象Hbb71g/l,B45X1009/l,lt15X1033/ul。出院后继续用康力力龙治疗，我院随访至今，目目前血象Hb110-1200g/l,B3-5X1099/l,lt20-30X1103/ul。 病历2：226岁，2/0，L95-33-16,D95-12-221,妊娠合并再障，产后感感染，晚期产后出血。患者自自幼偶有鼻衄，磕撞后易出现现皮下淤斑，未就诊。92年年人流及93年行乳腺纤维瘤瘤剔除术时未发现异常。妊娠娠3 月时外院发现血小板低低，未治疗。孕39 6周来来我院时查Hb88g/l,,B51X109/l,ltt22X103/ul，拟诊诊为再障，予强的松60gQQd，同时间断输新鲜血支持持，孕40 5周始予单采血血小板1U，并先后营养饮食食引产、催产素点滴引产、普普比迪引产，均失败。孕411 1周人工破膜 催产素点点滴引产成功，但临产后产程程进展不顺利，潜伏期延长，，急诊于局麻 强化下行剖宫宫取子术，娩一男婴，Apggar评分1’和5’10分分，身长51厘米，体重31100g。手术顺利，术中出出血约300-400l。术术前血象Hb94g/l,BB54X109/l,lt222X103/ul。术后用用止血药、催产素、静脉抗生生素等，患者一直发热，至术术后5天体温达396℃，BB超提示宫腔积血，宫腔拭子子类肠球菌占90，按摩宫底底阴道流出较多宫腔积血，加加强催产素及根据宫腔拭子药药敏选用敏感抗生素，体温及及宫腔积血一度好转，但产后后10天再次发生宫腔大量积积血继发感染，Hb进行性下下降，低至39g/l，虽然然加强输新鲜血Hb无回生，，急行双侧子宫动脉栓塞，产产后出血基本控制，但体温仍仍高。产后12天行骨穿确诊诊为再障，产后14天在静脉脉抗生素基础上加用蓉生静丙丙25g/dX3天，体温降降至正常，产后22天出院。。出院时血象Hb95g/ll,B64X109/l,llt41X103/ul，出出院后失访。 病历3：333岁，3/0，L99-3--9,D99-12-16,,妊娠合并再障，重度妊高症症，早产。患者自幼易鼻衄，，磕撞后易出现皮下淤斑，未未就诊。92年人流及96年年药流时未发现异常。本次妊妊娠孕18 3周时发现血象象三系皆低，Hb48g/ll,B43X109/l,llt10X103/ul，孕孕22 3周骨穿证实为再生生障碍性贫血，同时查PAggG375g/107PA。。孕27周第一次入院，予强强的松20gQd，间断输新新鲜血及板球，维持Hb600-80g/l,B32-443X109/l，Plt77-14X103/ul，孕孕28 1周出院后继续上述述治疗，血象渐升，Hb800-90g/l,B39-449X109/l，但Plt