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输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定 伤后破裂裂 d9199．4 b 【文章编号】1007-9229704—00s2—022 案 例 4岁。于于20xx年9月2日与人发发生争执 诊。人院查体：大、、小阴唇局部红肿，触痛，腹腹部轻压 痛，诊断：会阴部部软组织损伤。于次日来本室室进行法 医学伤情鉴定．本本室检见：会阴部见一处3伽伽×2伽 《人体轻微伤鉴定标准》》综合评定为轻微伤。3天后后 液，又到医院就诊，以“被被人踢伤腹部后出现腹痛3 天”收入院，人院查体：全全腹肌紧张，压痛，反跳痛 ，拒按，腹腔穿刺抽出不凝凝血。自诉8年前曾患 20xxx年7月28日。人院后。。即 中等量积血，约9000l，吸净积血后探查发现现右侧输 位附着血凝块。与与右侧卵巢相连后腹膜见约33．5伽 2．5 血肿，，术中妊娠试验，考虑为宫外外孕破裂 后诊断：右侧输输卵管妊娠：右侧输卵管破裂裂；弥漫性 腹膜炎。痊愈后后，要求法医对其伤情进行重重新鉴定。 讨 论 的妊娠，习称称宫外孕。包括输卵管妊娠、、卵巢妊娠、腹 腔妊娠等。。异位妊娠的发生率近年有上上升的趋势。其 中以输卵管管妊娠最为常见。占异位妊娠娠的95％左 f1]由由于输卵管腔狭小、管壁薄，，缺乏粘膜下组织， 形成完好好的蜕膜，不能适应胎儿的生生长发育。所以， 当受精卵卵发育到一定时间后，即可能能发生由于受精 卵着床于输输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生生长时绒毛向 管壁方向侵蚀蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜膜，从而导致 输卵管破裂。。在短期内，即可发生大量腹腹腔内出血， 使患者陷于休休克，亦可反复出血，在盆腔腔内与腹腔内 形成血肿。 输卵管异位妊娠的妇女，下腹腹部遭受暴力打击 后可发生生的输卵管破裂，在作法医鉴鉴定时，需要考虑 所受暴力力与输卵管破裂的因果关系。。可根据暴力作 用的部位和和程度，结合输卵管妊娠部位位，滋养叶细胞 侵蚀管壁的的情况，予以分析判定。若输输卵管妊娠部位 和管壁已很很薄，则外伤仅可作为妊娠破破裂失血的诱 因，或者是外外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧巧合。如果外 伤与宫外孕部部位破裂存在直接因果关系，，只有一种 可能，即除非能能证实外伤的部位正好与宫外外孕部位 相符，破裂时宫外外妊娠的胚胎体积远没有达到到能使 异位妊娠部位自然破破裂的程度。f2]在通常外外力作用 娠，致使管壁肌肉肉较正常人为薄弱，因其输卵卵管对外 力作用的抗击力较较正常人小，其腹部遭到轻微微外力 作用引起输卵管破裂裂，外力作用使其原有病变症症状 显示或加重。外力作用用系引起输卵管妊娠破裂的诱诱 因，损伤与疾病之间为间间接因果关系。由于法医学损损 伤程度鉴定的原则是损伤伤与疾病必须有直接因果关 系，且只能对损伤本身的伤情情或者由此所致的功能 障碍碍、脏器破裂进行评定，否则则不予评定。 本例患者因下下腹部被踢伤后。出现腹痛进进行性 加重、阴道间断流血血，3天后到医院就诊，手术术过程 阴唇局部肿痛，无法法认定外伤部位与输卵管妊娠娠部 位是否相同。无法认定定输卵管妊娠的胚胎体积是否否 远没有达到能使输卵管妊妊娠部位自然破裂的程度， [作者简介]王元兴，，，男，双学士，辽宁沈阳人，，法医师，主要从事刑事现场场勘察、法医病理学及法医临临床学鉴定工作。 20xx年第l4卷 ·· s1 · t，箭头所指为孤立的脑脑内血肿；图2：为车祸当天天颅脑t，箭头所指为颞顶部部头皮下小血肿；图3：为车车祸第3天颅脑 贡的任何部位，但以额叶和颞颞叶最为多见。外伤 勺血肿肿可由各种外伤因素所致，绝绝大多数属于 卤内血肿．而而且由于损伤机制不同，往往往伴发脑 务和硬膜下血肿。。本案例有撞伤史，且立即出出现 章碍。本文作者认为：：确定是否为车祸伤所致， 芏于明确左侧基底节区 education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staff home building activities, balanced, focused, pragmatic, innovation, high standard, high quality, high level, high efficiency to complete various tasks throughout the year.First, pay close atten