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进一步完善XX县医疗保险制度的思考 一、我县医疗保保险改革及现状 我县医疗保保险制度改革前，实行的职工工医疗保险制度，是在50年年代建立起来的，包括机关事事业单位的公费医疗制度和国国有企业的劳保医疗制度。440多年来，这种公费、劳保保医疗制度，在保障职工身体体健康和维护社会稳定多方面面发挥过积极的作用。但是，，随着社会主义市场经济体制制的确定和国有企业改革的不不断深化，这种制度的弊端日日益暴露，难以为继，改革势势在必行。　　我县于20xxx年开始医疗保险改革。通通过对全县150多个行政事事业单位、100多家全民企企业、5000多名职工近22年的医疗费用支出情况的摸摸底调查、分析研究的基础上上，经广泛征求意见，多20xx年1月1日开始实实施。该办法实施一年多以来来，运转基本正常，成效较为为明显。截止20xx年122月，医疗保险基金帐面结存存211万元。20xx年11月至11月，征缴全县医疗疗保险基金1583万元，共共支付384万元，帐面结存存1199万元。实现了“以以收定支，略有节余”的目标标。全县参加医疗保险1711个单位，其中，事业单位1165家，全民企业5家，参参保职工人数共6125人。。20xx年收费标准为每人人每月80元，其中集体支付付75元，个人支付5元。 尽管前期做了大量的工工作，但在实施过程中仍存在在一些问题，主要有： 医疗疗保险的覆盖面窄、扩面难 一是一些单位对医疗保险的理理解不到位，参与积极性不高高，不愿意参保，认为这只是是加重负担。经济效益好的单单位抱着观望的态度，经济效效益不好的单位还有抵触情绪绪。二是由于我县总体经济水水平较低。医疗保险现行的缴缴费标准对很多单位来讲，是是一项不轻的负担，尤其是退退休人员较多的单位，要其一一次性将退休人员的医疗保险险金缴纳到位，只能使这些单单位望而怯步。国有企业职工工是医疗保险的重要参保对象象。大多数已经改制的国有企企业由经济状况差的原因，在在职人员大多未参保。截止220xx年12月已参保的改改制企业人员仅200多人，，而未改制的国有企业因人事事复杂30，而有的劳动动密集型企业甚至达不到100，而医疗保险下一步扩保的的对象，主要是私营、股份制制企业，养老保险参保率低，，影响了医保扩面工作的推进进。 虽然经经过一年多时间认真的准备，，我县的医疗保险基本办法和和相关配套政策已基本齐全，，但是，由于医疗保险涉及面面很广，很多具体的情况难于于用理论来套，现行政策难免免会出现一些“真空地带”。。如：原享受公费医疗的行政政机关人员24万人，如何向向基本医疗保险过渡，企业里里的伤残军人、老红军现共有有100多人，这些特殊人群群该如何享受医疗保险，如何何缴纳医疗保险金，到目前还还没有实际可行的处理办法。。又如，个人帐户由单位建立立，该如何管理，如何做到专专款专用，补充医疗保险又该该如何建立，是与商业保险挂挂钩，还是借鉴其他地区的各各种较好的办法建立多层次医医 患者自付比例高增加加了医、保、患三方之间的矛矛盾 医疗保险制度中参保对对象在患病后有一定的自付比比例，特别是低住院医疗费用用中个人自负的比例最高可达达到百分之八十，增加了参保保对象对医疗保险的不理解和和不满意。而现行制度中，因因政府财力不足，对医院投入入不足，造成医院主要依靠药药品收入来保证医院正常运转转。重复用药、用好药、收费费不合理的现象大量存在。在在医疗费用结算中，药品费用用占总医疗费用的百分之七十十以上，而药品费用的乙类药药品又占百分之七十五。致使使人均住院费用高，患者负担担加重。 信息系统建立不完完善 由于医疗保险的基础档档案依赖于养老保险数据库，，具有滞后性，如果养老保险险的数据不能及时、顺利的更更改，那么医疗保险的顺利开开展和完善也无从谈起。至220xx年6月份，共有200多家单位因为台帐有误而欠欠缴、中断、未能及时更改，，导致医疗保险的报销、支付付受到阻碍。同时，信息系统统因财力、人力不足无法配备备完整。目前我县医疗保险结结算方式采取的是，以按服务务项目付费的结算方法手工结结算的工作量大，效率也低，，每天接待报销人员仅10多多人，更主要的是这种结算方方式对医疗费用的支出比较难难以控制，与定点医疗机构又又不能实行实时结算，从而使使医疗保险工 法制不健全 education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staff ho