进一步完善县医疗保险制度的思考.docVIP

进一步完善县医疗保险制度的思考 ! 我县医疗保险制度改革革前，实行的职工医疗保险制制度，是在年代建立起来的，，包括机关事业单位的公费医医疗制度和国有企业的劳保医医疗制度。多年来，这种公费费、劳保医疗制度，在保障职职工身体健康和维护社会稳定定多方面发挥过积极的作用。。但是，随着社会主义市场经经济体制的确定和国有企业改改革的不断深化，这种制度的的弊端日益暴露，难以为继，，改革势在必行。　　我县于于某年开始医疗保险改革。通通过对全县多个行政事业单位位、多家全民企业、多名职工工近年的医疗费用支出情况的的摸底调查、分析研究的基础础上，经广泛征求意见，多次次讨论修改，最后形成《×××县城镇职工基本医疗保险暂暂行规定》和《××县城镇职职工医疗保险实施细则》，并并于某年月日开始实施。该办办法实施一年多以来，运转基基本正常，成效较为明显。截截止某年月，医疗保险基金帐帐面结存万元。某年月至月，，征缴全县医疗保险基金万元元，共支付万元，帐面结存万万元。实现了“以收定支，略略有节余”的目标。全县参加加医疗保险个单位，其中，事事业单位家，全民企业家，参参保职工人数共人。某年收费费标准为每人每月元，其中集集体支付元，个人支付元。 二、我县医疗保险存在的问问题 尽管前期做了大量的工工作，但在实施过程中仍存在在一些问题，主要有： 一医医疗保险的覆盖面窄、扩面难难 一是一些单位对医疗保险险的理解不到位，参与积极性性不高，不愿意参保，认为这这只是加重负担。经济效益好好的单位抱着观望的态度，经经济效益不好的单位还有抵触触情绪。二是由于我县总体经经济水平较低。医疗保险现行行的缴费标准对很多单位来讲讲，是一项不轻的负担，尤其其是退休人员较多的单位，要要其一次性将退休人员的医疗疗保险金缴纳到位，只能使这这些单位望而怯步。国有企业业职工是医疗保险的重要参保保对象。大多数已经改制的国国有企业由经济状况差的原因因，在职人员大多未参保。截截止某年月已参保的改制企业业人员仅多人，而未改制的国国有企业因人事复杂，加上资资金同样缺乏来源，大多暂时时不能参保。三是企业养老保保险参保率过低，影响了医疗疗保险覆盖面的进一步扩大。。由于我县医疗保险是要求在在全员参加养老保险的基础上上全员参加医疗保险。目前私私营、股份制企业大多数养老老保险参保率都没有超过，而而有的劳动密集型企业甚至达达不到，而医疗保险下一步扩扩保的对象，主要是私营、股股份制企业，养老保险参保率率低，影响了医保扩面工作的的推进。 二政策不够完善 虽然经过一年多时间认真的准准备，我县的医疗保险基本办办法和相关配套政策已基本齐齐全，但是，由于医疗保险涉涉及面很广，很多具体的情况况难于用理论来套，现行政策策难免会出现一些“真空地带带”。如：原享受公费医疗的的行政机关人员万人，如何向向基本医疗保险过渡，企业里里的伤残军人、老红军现共有有多人，这些特殊人群该如何何享受医疗保险，如何缴纳医医疗保险金，到目前还没有实实际可行的处理办法。又如，，个人帐户由单位建立，该如如何管理，如何做到专款专用用，补充医疗保险又该如何建建立，是与商业保险挂钩，还还是借鉴其他地区的各种较好好的办法建立多层次医疗保险险体系等等都有待于完善。 三患者自付比例高增加了医医、保、患三方之间的矛盾 医疗保险制度中参保对象在患患病后有一定的自付比例，特特别是低住院医疗费用中个人人自负的比例最高可达到百分分之八十，增加了参保对象对对医疗保险的不理解和不满意意。而现行制度中，因政府财财力不足，对医院投入不足，，造成医院主要依靠药品收入入来保证医院正常运转。重复复用药、用好药、收费不合理理的现象大量存在。在医疗费费用结算中，药品费用占总医医疗费用的百分之七十以上，，而药品费用的乙类药品又占占百分之七十五。致使人均住住院费用高，患者负担加重。。 四信息系统建立不完善 由于医疗保险的基础档案依依赖于养老保险数据库，具有有滞后性，如果养老保险的数数据不能及时、顺利的更改，，那么医疗保险的顺利开展和和完善也无从谈起。至某年月月份，共有多家单位因为台帐帐有误而欠缴、中断、未能及及时更改，导致医疗保险的报报销、支付受到阻碍。同时，，信息系统因财力、人力不足足无法配备完整。目前我县医医疗保险结算方式采取的是，，以按服务项目付费的结算方方法手工结算的工作量大，效效率也低，每天接待报销人员员仅多人，更主要的是这种结结算方式对医疗费用的支出比比较难以控制，与定点医疗机机构又不能实行实时结算，从从而使医疗保险工作开展更为为缓慢和困难。随着工作量不不断增加，基金的征收、管理理、支付都需要更多的人员参参与管理，而我县社会保障部部门目前负责信息建立与管理理协调的仅有一人。管理人员员过少，制约了医疗保险工作作进一步深化。 五法制不健健全，医疗保险强制性不强 《劳动法》的颁布是医疗保保险制度