胆囊疾病超声诊断_培训课件.ppt

肝内胆管积气声像图 第三节 胆管疾病 二、肝外胆管癌 1、病理与临床表现：好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及壶腹部。临床以无痛性黄疸为主要症状。 2、声像图表现： （1）扩张的胆管附近见高回声或低回声光斑或结节，与管壁分界不清。 第三节 胆管疾病 （2）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞。 （3）病灶以上胆管明显扩张。 （4）肝门淋巴结肿大或出现肝内转移病灶。 （5）肝实质弥漫性肿大。 3、鉴别诊断：胆管结石、胰头癌、肝癌 第三节 胆管疾病 三、先天性胆管囊状扩张 1、肝外胆管囊状扩张症声像图：胆总管部位见球形、椭圆形或纺锤形无回声区，其内透声可，可见结石强光团，无回声区与近端肝管相延续。 2、肝内胆管囊状扩张症声像图：肝内见多个圆形或梭形无回声区沿胆管分布，并与胆管相通。 第三节 胆管疾病 四、胆道蛔虫病 1、声像图表现： （1）肝外胆管扩张 （2）扩张胆管内见双线状长条形的平行高回声带 （3）多条蛔虫时见多条双线状平行高回声带。 第三节 胆管疾病 （4）蛔虫存活时可见虫体蠕动。 （5）蛔虫钻入胆囊时胆囊内见双线状平行高回声带。 （6）蛔虫死亡则虫体萎缩，裂解成段，不易识别。 2、鉴别诊断： （1）肝动脉穿行于胆管与门静脉之间造成的伪像。 肝内胆管蛔虫声像图 胆总管蛔虫声像图 胆总管蛔虫声像图 胆囊蛔虫残骸声像图 第三节 胆管疾病 （2）肝总管与胆囊管汇合前其隔壁显示为胆管腔内的高回声带而形成的伪像。 五、阻塞性黄疸的鉴别诊断 （一）肝外阻塞的超声表现 1、肝内胆管扩张，二级以上胆管内径3mm。 第三节 胆管疾病 2、肝外胆管扩张：上段内径6mm，下段内径8mm。 （二）胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 1、梗阻部位的判断 （1）胆总管扩张提示胆道下段梗阻。 （2）肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。 第三节 胆管疾病 （3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示十二指肠Vater壶腹水平阻塞。 第三节 胆管疾病 2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫 第二节 胆囊疾病 3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好，可显示整块结石，声影弱。 放射状结构结石声像图 层状结构结石声像图 无结构或细层状结构结石声像图 第二节 胆囊疾病 4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 胆囊窝处气体强回声声像图 胆汁瘀积声像图 第二节 胆囊疾病 四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ）和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中等回声，表面不光滑，基底宽。 第二节 胆囊疾病 蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声肿块所占据，与肝脏分界不清。 胆囊癌声像图表现 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别 第二节 胆囊疾病 五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高回声或中等回声，基底宽，颈底部多见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊息肉 声像图表现：体积小，为高回声，蒂窄，不移动，不伴声影。 胆囊良性腺瘤声像图 胆囊息肉 胆囊息肉 胆囊息肉 第二节 胆囊疾病 2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫型、节段型和局限型。声像图表现为增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并小结石强光斑，脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。 第三节 胆管疾病 一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团，后方伴声影，强光团与胆管壁分界清楚。 （2）胆管扩张。 第三节 胆管疾病 （3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生位置移动。 2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部肿大淋巴结钙化、