第八章 麻醉_培训课件.ppt

蛛网膜下腔麻醉分类 将局麻药注入蛛网膜下腔，产生神经阻滞，又称腰麻。影响麻醉平面的因素与局麻药的剂量、比重、容积、穿刺间隙、患者体位和注药速度有关。 蛛网膜下腔阻滞 并 发 症 术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后并发症 头痛 尿储留 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 化脓性脑脊膜炎 适应症及禁忌症 适应症： 适用于2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 禁忌症： 中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或附近皮肤感染、脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作、凝血功能异常。 硬膜外阻滞 Epidural block 将局麻药注入硬膜外腔，产生某一节段神经阻滞，应用范围较广。 脊椎体表定位 穿刺针进入硬膜外指征 硬膜外麻醉并发症 硬膜外麻醉术中并发症 全脊髓麻醉 最严重并发症，一旦发生，数分钟内呼吸停止，血压下降，应立即行人工呼吸、维持循环 局麻药毒性反应 硬膜外有丰富的静脉丛，误入血管或损伤血管，血内注入局麻药浓度过高，导致毒性反应 硬膜外麻醉术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 适应证及禁忌证 适应证： 常用于腹部、腰部及下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。 及胸、腹、下肢手术术后镇痛。 禁忌证： 同腰麻。 骶管阻滞 Caudal block 骶管解剖 适用于直肠、肛门和会阴部手术。骶管内有丰富的静脉丛，局麻药大量吸收入血，更易发生局麻药中毒反应，此外，术后尿储留也多见。 腰-硬联合麻醉 是将腰麻和硬膜外麻醉两种技术结合并互相取长补短，既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要和维持术后镇痛的长处。 并发症： 同腰麻和硬膜外麻醉 适应证： 要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滞充分、肌松完善且手术时间长，需要术后镇痛的患者。 禁忌证： 同腰麻和硬膜外麻醉 麻醉期间的监测和管理 呼吸功能监测 PaO2 9.98~13.3kPa PaCO2 4.66~5.98kPa PH 7.35~7.45 循环功能监测 血压 心律 心率 中心静脉压 尿量 肺毛细血管楔压（PCWP） 麻醉恢复期监测和管理 常规监测内容 心电图 血压 脉搏 呼吸 氧饱和度 体温 中心静脉压 尿量 * 静脉泵维持麻醉 吸入麻醉药维持麻醉 全身麻醉的并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 血压变化 心律失常 高热、抽搐和惊厥 局部麻醉 （local anesthesia） 一.局部麻醉 概念：应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。 1.局麻药的分类和代谢 分两类： 酯类：如普鲁卡因和丁卡因，由血浆假性胆碱酯酶水解 酰胺类：如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，由肝脏中微粒体酶系水解 2.局麻药一次限量 普鲁卡因 1000mg 丁卡因 表面麻醉 40mg 神经阻滞 80mg 利多卡因 表面麻醉 100mg 神经阻滞 400mg 局部浸润 400mg 布比卡因 150mg 罗哌卡因 250mg 二.局麻药的不良反应 1.毒性反应：当局麻药吸收入血后，浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应，严重者可致死。 2.局麻药中毒原因 一次用量超过患者的耐受量 误入血管内 作用部位血供丰富 年老、体弱等耐受力下降 高敏反应 3.局麻药中毒表现 以中枢神经系统和心血管系统最为重要 轻度：口舌发麻、耳鸣、多语、寒战、小抽搐、HR↑及血压上升，短时可自性恢复 重度：发生抽搐或惊厥，呼吸困难、缺氧，继而心肌抑制