腹膜后脂肪肉瘤梁爽_培训课件.pptVIP

腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断 Imaging diagnosis of Retroperitoneal liposarcoma 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 临床病例 患者李秀钦，女，61岁，黑龙江省穆棱市人，主因间断性右腰部不适2年，就医。现为求进一步诊治于2014年3月31日收治入院。 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 病例特点 1、该患2年前无明显诱因出现间断性右腰部不适，无放射痛，无恶心呕吐，偶有进食后胀闷感。患者无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无排尿困难。 2、2014-3-25牡市肿瘤医院彩超示：右侧肾上腺区实性肿物。 3、2014-3-26我院CT示：右侧肾上腺区混杂密度影，以脂肪为主，边界不清，考虑髓质瘤可能性大。 4、2014-4-1我院增强CT示：右肾上腺区形态不规则混杂密度影，边界不清，动脉期病灶内部分低强化，静脉期及延迟期部分病灶明显强化。 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 病例特点 腹部彩超示：右侧肾上腺高回声肿物，回声欠均匀，大小约7.4*7.1cm 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 病例特点 腹部CT平扫示：右肾上腺区混杂密度影，以脂肪为主，边界不清。 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 病例特点 腹部增强CT示：右肾上腺区形态不规则混杂密度影，边界不清，动脉期病灶内部分低强化，静脉期及延迟期部分病灶明显强化。 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 诊断思路 1、无诱因腹部不适感（起病隐匿）。 2、右肾上腺区实性肿物。 3、腹部CT示脂肪为主的混杂密度影。 4、增强扫描动脉期低强化，静脉及延迟期进一步强化。 1、2条提示肾上腺区占位性病变。 3条提示以脂肪为主的占位性病变。 4、提供了肿瘤的增强CT强化三期改变与血液供应之间的关系，符合脂肪肉瘤早期低强化，中晚期渐进强化特点。 肾上腺脂肪肉瘤 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 影像诊断 肾上腺区脂肪肉瘤 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 术后病理组织学诊断 肾上腺区脂肪肉瘤 右侧肾上腺肿物，灰黄肿物一枚，包膜完整，已剖开，体积8.5*6*4.5cm，切面灰黄，实性，质地细腻，均质。 右肾上腺区非典型脂肪性肿瘤/高分化脂肪肉瘤，紧邻肾上腺。 免疫组化S-100(+) 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 腹膜后间隙的解剖 后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以 上组织均可成为肿瘤起源。 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 腹膜后间隙的解剖 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 腹膜后间隙的解剖 1、肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。2、 肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。3、肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。 三个间隙及其内容物 牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department 腹膜后间隙的解剖 腹膜后隙（retroperitoneal space）：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈