电解质酸碱及体液平衡_培训课件.ppt

* 代谢性碱中毒 病因 - H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压 - H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒 - 药物，如利尿药 -体液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节 -肾的代偿调节 调节 - 呼吸变浅变慢 - 精神上谵妄、精神错乱、嗜睡 - 神经上腱反射亢进、手足抽搐 表现 治疗 -治疗原发病 -纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液 -处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗） 护理措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 * 呼吸性酸中毒 病 因 治 疗 指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 防治原发病 改善通气,加强呼吸机管理 应用碱性药(同代酸) 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 持续性头痛 心律失常 呼吸性酸中毒 定 义 临床表现 护理措施 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。 防止意外发生 * 呼吸性碱中毒 病 因 治 疗 指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸通气过度 防治原发病 降低病人的通气过度 呼吸：胸闷，呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 呼吸性碱中毒 定 义 临床表现 护理措施 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。 酸碱失衡的诊断标准 反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸: HCO3— 24mmol/L 代碱： HCO3— 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg * 体液平衡 等渗性脱水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L) 低渗性脱水：特征是水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L 高渗性脱水：特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L 水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多 * 等渗性脱水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 * 病因 消化液的急性丧失：严重的呕吐和腹泻 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 * 临床表现 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力，不口渴 * 处理原则 治疗原发病，纠正缺水 首选平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠） 其次为等渗盐水（0.9%NaCl） * 护理措施 1、维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量 3）补充继续丧失量：体温上升1℃，失水增加3-5ml；T40 ℃,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体。 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入。尿量＞40ml后，适当补钾。 2、改善营养状况：肠内或肠外营养 * 高渗性脱水 以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 150 mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l(正常值：290~310mmol/l) * 病因 水摄入不足：厌食、吞咽困难等。 水丧失过多：高热、大量出汗等。 临床表现 程度 身体状况 缺水量 轻度缺水 除口渴外，无其他症状 约是体重的2%—4% 中度缺水 除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。 约是体重的4%—6% 重度缺水 除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上 * 处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 每丧失体重的1%，补液400-500ml 日需要量2000ml * 护理措施 1、维持正常液体量 密切观察并记录意识、生命体征、体重、出