恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理_培训课件.ppt

术前护理 术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合 皮肤护理：勿搔抓 术前常规做造影剂过敏试验。 术前禁食4小时 术前半小时肌注安定10mg 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水 PTCD的术后常规护理 术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日 观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征 注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血 观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况 引流管的护理 ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次 常见并发症及处理 胆道感染 出血 胆心反射 胆漏、胆汁性腹膜炎 其他 胆道感染 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体温38-41℃，呈驰张热。在全身使用抗生素基础上加抗生素液胆道冲洗以保持引流管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个别最终拔管 是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死亡 刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血 血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或引流管流出 出血 出血 有肝硬化者出血机会增多 危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见，仅个别报道因胆道出血或腹腔大出血而死亡。可给予予止血药如立止血肌肉注射，或将引流管侧孔移至胆管内，出血可停止 胆心反射 是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所引起的心率减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象 表现为心率减慢为60次/分以下，血压在正常范围低限，医生技术有关，给予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可后缓解 胆漏、胆汁性腹膜炎 置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直接刺入肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入胆囊所致 表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明显。检查可发现患者出现腹水，使腹壁与肝脏出现间隙肝表面穿刺点胆汁漏人腹腔有关。给予大剂量抗生素治疗，症状未缓解拔管 其他 有发生肝脓肿、胆汁瘤、气胸，胆汁性胸腔积液及急性胰腺炎致死的报道 对这些少见并发症应警惕，及时发现，采取措施，减少死亡率 带管出院指导 长期保留外引流管的自我护理： 避免提取重物或过度活动，以免牵拉引流管而致脱出。 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。 忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管以防增加感染机会。 带管出院指导 隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌操作，以防逆行感染 在引流管上标出记号，以便观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液颜色、量和性状，若发现引流管异常，突然无液体流出或引流出血性液体及出现身体不适时，应及时就诊 带管出院指导 保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化锌软膏保护皮肤，若敷料浸湿应立即更换 为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更换一次，一般能保持4-5个月 术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院复查 胆红素是血液中红血球的血红素代谢后的废弃物。若是血清中直接胆红素过高时，预示肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清直接胆红素的数值的高低代表着异常的严重程度 胆红素不能正常地转化成胆汁、肝细胞发生病变、肝细胞肿胀、肝内的胆管受压或排泄胆汁受阻都会使得血中的直接胆红素升高，进而发生肝细胞性黄疸;肝外的胆道系统发生肿瘤或结石，胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，进而发生阻塞性黄疸。 谢谢！ ** * T管上方的梗阻 * 支架置入，内引流形成 * 梗阻在胆总管的下方，引流后左右肝管变细 * 恶性梗阻性黄疸 治疗及护理 ICU 时景 2016.06.22 概述 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主） 概述 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。 概述 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸 良性病变和恶性病变均可引起 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤 梗阻性黄疸的良性病因 胆