第四章 麻醉病人的护理_培训课件.ppt

全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 病人的转运 转运前应补足容量 各种管道的妥善固定 注意体位和呼吸状况 必要监护 全身麻醉 护理 麻醉恢复期的监护 项目 2分 1分 0分 活动 四肢活动 活动2个肢体 不能活动 呼吸 能深呼吸并咳嗽 呼吸困难或间断 无自主呼吸 循环 收缩压变化±20% 20%~50% ﹥50% 意识 回答问题正确 呼其名时会睁眼 呼唤无反应 色泽 面、口唇、指端色泽正常 苍白、灰暗 明显青紫 麻醉评分 ﹥7分，可离开麻醉恢复室 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 呼吸抑制 胸段脊神经阻滞 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 处理：吸氧，维持呼吸及循环 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术后并发症的观察和护理 头痛 原因：脑脊液流失 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 头痛 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 去枕平卧6~8小时 监测生命体征 注意并发症迹象 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 麻醉方法 药物：局麻药 给药方法 腰穿 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 全脊椎麻醉：最严重 原因：麻醉药误入蛛网膜下腔 表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停 处理：维持呼吸和循环 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 全脊椎麻醉 预防 注药前确认置管位置 先用试验剂量，确定无误后再给后续药量 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 局麻药毒性反应 因导管误入血管或药物吸收过快 注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况 一旦发生，及时处理 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 硬膜外血肿 原因：血管受损 表现：脊髓压迫 处理：清除血肿 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 垫枕平卧4~6小时 监测血压、脉搏 第四节 全身麻醉 最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 特点：可逆、易控、不留后遗症 全身麻醉 全身麻醉的分类 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 全身麻醉 常用全身麻醉药物 吸入麻醉药 氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚） 静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚） 全身麻醉 常用全身麻醉药物 肌肉松弛药 去极化肌松药 非去极化肌松药 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼 全身麻醉 全身麻醉的实施 全身麻醉的诱导 吸入诱导法 静脉诱导法 全身麻醉的维持 吸入麻醉的维持 静脉麻醉的维持 复合全身麻醉 全身麻醉 全身麻醉深度的判断 全身麻醉 常见并发症 反流与误吸 处理：头低脚高，头偏向一侧 预防 清醒前去枕平卧，头偏向一侧 俯卧带轻度俯倾 全身麻醉 常见并发症 上呼吸道梗阻 原因 舌后坠 口腔分泌物阻塞 异物阻塞 喉头水肿 喉痉挛 全身麻醉 常见并发症 上呼吸道梗阻 表现 呼吸困难并有鼾声 完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征 全身麻醉 常见并发症 上呼吸道梗阻 处理 查明原因，对因处理 如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道 全身麻醉 常见并发症 下呼吸道梗阻 原因 气管导管扭折 导管斜面过长而紧贴气管壁 分泌物或呕吐物误吸 支气管痉挛 全身麻醉 常见并发症 下呼吸道梗阻 表现 轻者出现肺部啰音 重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命 处理 全身麻醉 常见并发症 低血压 麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg 原因 麻醉过深→血管扩张 迷走神经受刺激→血压反射性下降 术中血容量不足 全身麻醉 常见并发症 低血压 处理 补充血容量 应用血管收缩药 病因处