肝癌的中医护理_培训课件.pptVIP

肝癌患者的辨证施护 --------------------肿瘤科护理单元 -----------------------------李芹 肝癌的概念 原发性肝癌primary liver cancer 原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。其发病与感染肝炎病毒、饮食习惯、生活环境、黄曲霉素B1摄入等有关。 根据临床表现和古代医籍的描述，肝癌归属于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。 诊断 诊断要点 临床症状 肝癌早期可无症状，中晚期常见肝区疼痛、纳呆、恶心、腹泻、消瘦、乏力和低热等，同时伴有进行性肿大、肝脏质硬有结节、黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿等。一旦出现腹水、黄疸，则多属于晚期。 影像学诊断 超声检查 超声能动态观察病灶的形态、大小、内部回声、管道结构及其与周围脏器的关系，因此是肝癌诊断最常用的检查。当病灶出现液化坏死时，可呈现相应的液化暗区。彩色多普勒超声还能反映肿瘤的血流情况和进行定位，进而判断治疗效果，为介入治疗提供评价依据。 CT和MRI检查 CT和MRI是肝癌定位、定性诊断的常规方法。肝癌的CT图像以被检者禁食8小时以上为理想，常表现为局限性边界比较清晰的低密度区或边缘模糊、大小不规则的阴影等。MRI图像以被检查者禁食4小时以上为理想，能清楚显示肝癌的包膜、脂肪变性、出血坏死、纤维间隔形成、病灶周围水肿以及门静脉、肝静脉受侵的情况，因而敏感性和特异性较高，特别适用于肝癌、胆囊癌、转移性肝癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断。 病理学诊断 通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。肝癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞癌），其中以肝细胞癌最为多见，占70%~95%。 实验室诊断 肝癌标志物 ①甲胎蛋白（AFP）检测：对肝癌的诊断意义仅次于病理学检查。正常人血清中AFP出生后迅速消失，或者含量极微（＜25μｇ/L，，应用常规的免疫学方法不能检出。肝细胞癌、活动性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出现，因此广泛应用于肝癌的普查、诊断、疗效评价及预后判断等方面。肝癌病人的AFP阳性率为60%~70%。 ②岩燥糖苷酶（AFU）检测：肝细胞癌患者的AFU活性明显高于继发性肝癌和肝硬化者，其阳性率达70%~80%，可协助AFP对肝癌左出早期诊断。 其他检查 ①肝功能检查：有助于肝癌的诊断及指导治疗。 ②病毒性肝炎标志物检查：90%的肝癌患者有HBV感染史，20%~30%有HCV感染史，故HBV、HCV检查有助于肝癌的辅助诊断。 ③免疫学检查：CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的细胞免疫状态。 分期诊断 采用TNM国际分期（UICC，2002）。 辩证 分型 一、肝气郁结证 二、气滞血瘀证 三、热毒瘀肝证(湿热毒蕴) 四、脾胃气虚证（肝郁脾虚） 五.肝肾阴虚证（肝肾阴亏） 一、肝气郁结证 临床表现：肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。舌苔白腻，脉弦细。 中医治法：疏肝解郁，理气和胃。 护理本证以解郁理气，疏肝散结为护理原则。 中医辨证处方：主方——柴胡舒肝散加减 常用药：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。 施护： （1）病室宜整洁、安静.平时可打太极拳，以静心怡神。 （2）中药汤剂宜浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。恶心呕吐者，少量频服。 （3）饮食以高热量易消化的清淡食物为宜，宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀之功效。忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天之本。 （4）恶心呕吐者，亦可遵医嘱给予耳穴埋豆：神门、交感、胃、十二指肠。 （5）根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，使肝气条达。 二、气滞血瘀证 临床表现：肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下届快，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦细或细涩。 护理本证以理气行滞，活血化瘀为护理原则。 中医治法：活血化瘀，软坚散结。 中医辨证处方：主方——血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减 常用药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、蜈蚣、干蟾皮、延胡索、参三七、穿山甲等。 3.施护 （1）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷。疼痛甚者卧床休息。 （2）保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练“放松功”以达到情志引导，宽胸理气。 （3）宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水