恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读_培训课件.ppt

高钙血症治疗 高钙血症 高钙血症是威胁患者生命的严重并发症 发病率低：国内调查其患病率0. 92 % 中、重度高血钙需立即治疗 参考文献 王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志　Chin J Oncol , December 2004 , Vol 26 , No. 12:739-741 Body JJ . Current and future directions in medical therapy : hypercalcemia. Cancer , 2000 ,88 (12 Suppl ) :3054-3058. 高钙血症治疗 治疗前评估： 　高钙血症　　血总钙值 　轻度　　　　2.75-3mmol/L； 　中度　　　　3-3.5mmol/L； 　重度　　　　＞3.5mmol/L， 　高钙危象　　≥3.75mmol/L 治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙 高钙血症治疗 高血钙治疗方法 1、扩容、促尿钙排泄 2、利尿：争取尿量达到3-4L,避免用噻嗪类利尿剂 3.限制钙摄入 3、抑制破骨细胞活性：中度或重度高钙 双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，2-4日起效， 4-7日达最好疗效，60-70％患者，血钙降至正常水平，效果持续1-4周，再次用药与前次间隔7-10天。 4、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐 双膦酸盐治疗高钙血症 证据水平：I，推荐级别：A，共识推荐： 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 》 总结 一、恶性肿瘤骨转移 二、恶性肿瘤治疗相关性骨疾病 　　 个体化综合治疗 缓解疼痛；防治骨相关事件，改善QoL * * * 待讨论骨相关事件：名词骨骼相关事件；定义及范围 * MR扫描显示骨髓腔早期转移灶有特殊优势，能准确显示骨转移侵犯部位、范围及周围软组织受累情况。 * * * * * * * * * * * * * 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用： 　缓解骨疼痛 　减少病理性骨折的危险 　减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效 参考文献： Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca 骨转移治疗：放射治疗 骨转移治疗：体外放射治疗 局部体外照射 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案 300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异 特点：放射性核素聚集于转移病灶区 　　　止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 　　　出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低　 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周） 　　　禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%治疗初期短暂疼痛加重 骨转移治疗：放射性核素治疗 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐 适应症及禁忌症 目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm，发射β及γ射线。 核素治疗适应症及禁忌症 适应症： ①骨转移肿瘤患者伴有明显骨痛； ②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚； ②原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴转移者； ④WBC3.5×109/L，PLT80×109/L。 禁忌症