肝胆胰外科常用引流管的观察与护理_培训课件.ppt

7) 主胰管引流管 1 一般用于胰十二指肠切除术或胰体尾切除术，选用直径较细的硅胶管； 2 胰液为无色透明清亮的液体，术后第1~3天量较少，约数ml至100ml左右，随后可逐渐增加至1000ml/天； 3 保持引流管通畅，连接可靠； 4 术后三周以上拔管。 五、常用软组织伤口引流 1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 2）纱布条引流： ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用，创腔内纱布1~2天更换1次，创面每日更换1次。 常用软组织伤口引流纱布条引流 ②3%~4%高渗盐水纱布，局部有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换1次。 ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血。 ⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞。 常用软组织伤口引流纱布条引流 ⑥维氏纱条：用于感染创面换药。有抗菌、促进肉芽组织生长作用。 ⑦高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、增加局部营养促进肉芽组织生长的作用。 注意：以上各引流条用于大创腔时，常需用多根纱布条引流，必须注明纱布条的大小、数量且使每一根纱条尾端露在创口外，以防拨纱布条时遗留。 六、三腔二囊管 适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。 注意事项： ①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气； ②插管深度为60cm，抽得胃液为止； ③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100~150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。 三腔二囊管注意事项 ④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵引固定法，牵引重量为300~500g； ⑤三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出； ⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过3~5天。 三腔二囊管注意事项 ⑦放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟。 ⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁破裂。 ⑨应加强护理，吸尽咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。 ⑩拨管前应口服石蜡油30ml。 七、气管造口套管 气管切开术后常置入气管造口套管，它由外管、内管和管芯组成，适用于一切急慢性喉阻塞及各种原因所致的上呼吸道阻塞者如脑外伤后长期昏迷者，破伤风痰不易咳出者。 气管切开术时注意：要有用于吸痰的吸引器；用于垫背的小枕头；充分的光线如无影灯、站灯。 气管造口套管术后管理 ①床边备无菌换药盘、吸引器及氧气。 ②保持套管通畅，无菌操作下及时清除痰液。 ③每日煮沸消毒内导管1~2次。如长期使用，2~4周更换1次外管。 ④定时经套管滴入抗生素、生理盐水、糜蛋白酶或雾化吸入，促进痰液排除，保持下呼吸道通畅。 气管造口套管术后管理 ⑤创口周围皮肤保持清洁，敷料每日更换1~2次。 ⑥拨管时先用手指堵住套管口，如呼吸通畅，即可持续堵管24~48小时，无明显不适后可拨管，伤口用蝶形胶布拉拢。 八、皮下置入式药泵 一般用于肝癌、直肠癌的灌注化疗。常通过剖腹术将输注泵植入皮下，而与其连接的导管植入荷瘤脏器的供血管内，经输注泵对肿瘤进行区域性灌注化疗。 途径：肝动脉插管、经胃网膜右静脉门静脉插管、髂内动脉插管。 皮下置入式药泵术后管理 ①向泵内注药化疗时，应严格消毒，穿刺成功后注入5~10ml生理盐水冲洗泵室和导管，证实无外漏后缓慢注入化疗药物，注完再注入5~10ml生理盐水，最后注入每毫升含肝素100的生理盐水5~10ml，防止血液返流至导管和泵室，造成堵塞。 皮下置入式药泵术后管理 ②穿刺时宜垂直进针，避免化疗药物外漏而失去治疗作用，同时引起局部组织坏死感染等不良反应。 ③嘱病人保护泵体植入部位，免受外界撞击。 九、经皮肝穿刺引流管 1 常用于肝脓肿、恶性梗阻性黄疸等病例； 2 管径细小，容易被结石、血液、脓液、肿瘤组织等堵塞，需仔细观察，必要时用生理盐水或灭滴灵冲洗； 3 妥善固定，避免滑脱； 4 仔细观察引流物颜色、性状，必要时取标本作细菌学、病理学和生化检查。 医护紧密协作是优质医疗服务的基础 医师在手术或特殊操作后需仔细留置好每一根引流管，作好清晰的标记，妥善地固定； 医护之间认真做好床头交接，护士要了解每一根引流管所放置的位置、目的，了解正常情况下引流物的性状，以便及时发现异常情况； 认真记录引流物的数量、颜色、性状