儿科惊厥_培训课件.ppt

复习要点 惊厥、惊厥持续状态定义 小儿惊厥的年龄特征 热性惊厥的分类与诊断要点 小儿惊厥的病因诊断思路 惊厥的急救治疗 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 热性惊厥继发癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中有癫痫史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 惊厥病因-感染性 颅外感染—中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高 惊厥病因-感染性 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 非感染性病因--颅内病变 颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断 惊厥病因-非感染性 非感染性病因--颅内病变 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊 惊厥病因-非感染性 结节性硬化 结节性硬化症的CT表现具有一定的特点：结节或钙化灶居室管膜下与脑室周围，呈类圆形或不规则形高密度，病灶多发，（也可见单发）增强扫描，结节则更清楚，钙化无强化，亦无占位效应。一般出生后2年即可出现典型的钙化灶，可突入脑室内，部分患者脑皮质内亦可见，可伴有脱髓鞘改变。约10～15％的病例可能恶变为室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。 结节性硬化 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 惊厥病因-非感染性 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L） 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等） 惊厥病因-非感染性 非感染性病因--颅外病变 中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤 惊厥病因-非感染性 主要内容 相关定义 急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥） 小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示 急性惊厥发作(持续状态)的治疗 病因学诊断提示 病史---年龄 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛 -3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫 3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤 病因学诊断提示 病史---季节 夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、 低血糖症 冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、 VitD缺乏性低钙惊厥 病因学诊断提示 病史---是否伴发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 病史---惊厥严重程度 病因学诊断提示 体 检 体温和生命体征 意识状态 瞳孔变化 脑膜刺激征及锥体束征 原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱 病因学诊断提示 实验室检查 三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢） 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、 肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内感染者 其它：EEG、头CT/MRI 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白