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太僕動物醫院 成功病例報告-院內版 主題 出血性腸炎(HGE) 病例號碼 2277 主治/住院醫師 楊邦平 醫師 填寫人 楊邦平 醫師 日期 2015/5/6 基本資料及主訴 Client 周學芝 Patient 修咪 Species Dog Breed 臘腸 Sex 公，未結紮 Age 5-6歲 5/6凌晨出現血泥便並且嘔吐，狗變得很虛弱、側躺，前來就醫 既往歷 主人養了一年，2~3個月前發現可能有癲癇問題，但沒吃藥控制 平時主要吃乾飼料與罐頭為主，但家人會餵餐桌食物，會翻垃圾桶 去年有打疫苗、平時有在做心絲蟲、外寄生蟲預防 臨床檢查 理學檢查 BW: 5.3kg BT:36.3 ℃ HR: 140bpm RR: panting BP:120 mmHg glu:81 CRT2s, 黏膜顏色蒼白, 8-10%脫水 淋巴結大小正常 心肺音正常 實驗室檢查 血液學及生化學檢查 CBC 5/6 Ref. 5/6 Ref. Hb (g/dL) 23.1 12~18 WBC(/μL) 6100 6000~17000 Hct (%) 62.5 37~55 Band (%) NE 0~3 RBC (106/μL) 10.47 5.5~8.5 Seg 2.9 3.5~12.0 MCV (fl) 59.6 60~77 Eos (%) NE 2~10 MCH (pg) 22.0 19.5~26 Baso(%) NE Rare MCHC(g/dL) 37.0 32~36 Lym 2.3 1.2~5.0 Platelets (103/ul) 221 200~500 Mono 0.9 0.3~1.5 有明顯脫水造成的血紅素、血容比、紅血球數量上升 Biochemistry 5/6 Ref. 5/6 Ref. Albumin(g/dL) 2.4 2.6~4.3 Creatinine (mg/dL) 2.0 0.4~1.8 ALKP (U/L) 80 10~150 Glucose (mg/dL) 89 60~125 ALT (U/L) 241 5~60 Na+(mmol/L) 160 141~156 AST (U/L) - 5~55 K+ (mmol/L) 2.6 4.0~5.6 Bili. t - 0~0.4 Cl-(mmol/L) - 105~115 BUN (mg/dL) 48 7~27 TP (g/dL) 6.3 5.1~7.8 BUN和Creatinine 指數因拉血便脫水關係升高，albumin也因拉血便而下降 肝指數也有上升的關係，推測與腸道感染有關 另外電解質部分鉀離子也因體液流失相對偏低很多 犬胰臟炎快篩套組：陽性 犬小病毒腸炎套組：陰性 X光檢查 Lateral view：無明顯異物影像 VD view：無明顯異物影像 鑑別診斷 針對血泥便進行鑑別診斷： 食物過敏引起之腸炎 傳染性問題(如病毒、細菌、寄生蟲等)引起腸炎 老鼠藥中毒 免疫性問題引起之腸炎 腸道異物 腫瘤 診斷計畫 由過去病史、生活習慣、年齡來進行鑑別診斷，初步排除病毒性、寄生蟲性問題，而在x光檢查與超音波下並未看出異物與腫瘤的可能，因此食物與細菌性引起的出血性腸炎為首選，另外胰臟炎的併發應與嚴重的嘔吐與血痢有關，因此開始針對出血性腸炎與胰臟炎進行對症治療。 治療計畫 治療計劃方面將針對出血性腸炎與胰臟炎會遇到的狀況進行對症治療，包含 止吐、止瀉 因吐與拉而流失的水分補充 血便持續造成的腸胃道黏膜受損、繼發性腸胃道細菌感染 可能造成繼發性貧血 5/6-5/11 Fluid therapy LR+1 #MG 40ml/hr 24 hr Antibiotics Amikacin 25 mg/kg SID slow IV Metronidazole 15mg/kg Q12H slow IV Antiplasmin Transamine 20mg/kg BID IV Antidiarrhea Berberine 0.2 mg/kg Q12H SC KBT 10kg 2# Q6H PO Opioids Buprenorphine 20μg/kg Q12H IV H2-bloker Famotidine 1 mg/kg Q12H IV Antiemetic agent Metoclopramide 0.4mg/kg Q8H IV GI protectant Sucralfate 10kg 1# Q8H PO Vitamin sup. Pet tenic 0.22ml/kg Q12H PO 首先在腸胃道止吐制酸部分